Приложение N 3
к Регламенту

В Администрацию Сладковского муниципального района
                             (наименование органа местного самоуправления)
                           от гражданина (-ки) Петрова Ивана Сергеевича_____,
                                                        (Ф.И.О.)
                           проживающего (-ей) по адресу: Тюменская область, Сладковский район, с. Сладково, ул. Ленина, д. 1

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о подтверждении согласия на участие
           в мероприятиях по улучшению жилищных условий в рамках
  федеральной целевой программы "Устойчивое развитие сельских территорий
               на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года"

Я, Петров Иван Сергеевич____________________________________________________,
                                 (Ф.И.О.)
подтверждаю  свое намерение на участие в мероприятиях по улучшению жилищных
условий  молодых  семей (молодых специалистов) в рамках федеральной целевой
программы "Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на
период  до 2020 года", утвержденной Постановлением Правительства Российской
Федерации от 15.07.2013 N 598.
Жилищные условия планирую улучшить путем строительства жилого помещения_____
___________________________________________________________________________
(строительство жилого дома (пристраиваемого жилого помещения), приобретение
 жилого помещения, участие в долевом строительстве многоквартирного дома -
                              нужное указать)
в _Сладковском муниципальном районе_______________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование поселения, в котором гражданин желает приобрести (построить)
                             жилое помещение)
Обстоятельства,  имеющие  значение  для  расчета  размера  и предоставления
социальной выплаты, включения молодой семьи (молодого специалиста) в ту или
иную группу очередности _____не изменились_________________________________:
                          (изменились, не изменились - нужное указать)
1) _______________________________________________________________________;
2) _______________________________________________________________________;
3) _______________________________________________________________________;
4) _______________________________________________________________________;
5) _______________________________________________________________________.
Об  изменении  обстоятельств, имеющих значение для расчета и предоставления
социальной выплаты, свидетельствуют следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________.
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Состав семьи:
супруга (супруг) Петрова Ольга Ивановна, 05.06.1980я, Тюменская область, Сладковский район, с. Сладково, ул. Ленина, д. 1____________________________;
                          (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)
дети: ____________________________________________________________________;
                 (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)
__________________________________________________________________________;
                 (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)
__________________________________________________________________________;
                 (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)
__________________________________________________________________________;
                 (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)
иные члены семьи:
__________________________________________________________________________;
                 (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)
__________________________________________________________________________;
                 (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)
__________________________________________________________________________;
                 (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)
__________________________________________________________________________.
                 (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)

Приложения:
1) _______________________________________________________________________;
                 (наименование документа и его реквизиты)
2) _______________________________________________________________________;
                 (наименование документа и его реквизиты)
3) _______________________________________________________________________;
                 (наименование документа и его реквизиты)
4) _______________________________________________________________________;
                 (наименование документа и его реквизиты)
5) _______________________________________________________________________.
                 (наименование документа и его реквизиты)

Совершеннолетние члены семьи:
1) _Петров Иван Сергеевич_____________________________ ______01.03.2017____;
                 (Ф.И.О., подпись)                           (дата)
2) _Петрова Ольга Ивановна____________________________ _______01.03.2017____;
                 (Ф.И.О., подпись)                           (дата)
3) __________________________________________________ ____________________;
                 (Ф.И.О., подпись)                           (дата)
4) __________________________________________________ ____________________.
                 (Ф.И.О., подпись)                           (дата)