Приложение N 9
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление социальных выплат
на приобретение (строительство)
жилого помещения ветеранам, инвалидам
и семьям, имеющим детей-инвалидов,
нуждающимся в улучшении жилищных условий"
Администрация Сладковского муниципального района____________
                                            (орган местного самоуправления)
                                            от Поваровой Нины Григорьевны__
                                                         (Ф.И.О. заявителя)
                                            паспорт 7104 123456_____________,
                                            выданный Территориальным пунктом № 4 МО УФМС России по Тюменской области в городе Ишиме                                            "22" июня 1945 г.,
                                               проживающего (ей) по адресу:
                                            Тюменская область, Сладковский район, с. Сладково, ул. Ленина, д. 1

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  выдать мне свидетельство о праве на получение социальной выплаты
на    приобретение    жилья    взамен    ранее    выданного   свидетельства
ВОВ 2017 N 116220 от 01.03.2017 сроком действия до 01.12.2017
года по причине несоответствия данных_____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                  (указать причину замены свидетельства)

    С условиями предоставления социальной выплаты ознакомлен (а) и обязуюсь
их выполнять.
    Приложение оригинал   свидетельства ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (документы, подтверждающие обстоятельства, потребовавшие замены, оригинал
   свидетельства либо сведения о закрытии счета в уполномоченном банке)

___________________                                                ________
(подпись заявителя)                                                 (дата)