Главе муниципального образования
город Ялуторовск
                                                ___________________В.Н.Смелику
                                                                 Заявитель:
                                    _____________Петрова Л.А. 26.07.1980 __
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения,
                                 _Паспорт серии 70 94 № 125457, выдан МРО УФМС
                                России по Тюменской области в г. Ялуторовске 10.01.2001
                                      (при его отсутствии - свидетельства о
                                                           рождении), место
                                 __г. Ялуторовск, ул. Ленина, д. 100, кв. 3___
                                           жительства (телефон, факс, адрес
                                                          электронной почты
                                 __________________________________________
                                          указываются по желанию заявителя)
                                 
Заявление
об изменении условий, послуживших основанием для
принятия граждан на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях

                                                    Дата __28.08.2015____
    Я, ___ Петрова Лидия Александровна __________________________________,
      (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)
состою  на  учете  граждан  в  качестве  нуждающихся  в жилых помещениях по
категории   __малоимущие_________,   с  "_18_"  _февраля 2010 г.,  с  составом
семьи ____2______________ (чел.).
    С  даты  постановки  на  учет  граждан  в  качестве нуждающихся в жилых
помещениях  изменились  следующие  обстоятельства,  послужившие  основанием
принятия на учет в качестве нуждающихся:
______рождение ребенка __, свидетельство о рождении от 25.04.2015 серия____ 
II-АК№ 732000______________________________________________________________
              (указываются сведения, данные документов,
___________________________________________________________________________
                      подтверждающие изменившиеся сведения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Прошу внести изменения в учетное дело в части внесения в состав семьи сына Петрова Ивана Ивановича, 20.05.2015 г.р.______________________________
___________________________________________________________________________
           (указывается характер изменений, реквизиты документа,
___________________________________________________________________________
                 на основании которого вносятся изменения)
___________________________________________________________________________
    (при наличии оснований указывается о переводе в списки очередности
                        соответствующей категории)
    
                        соответствующей категории)
Подписи заявителя и членов семьи заявителя*:
  1. ___________V_________________ __Петрова Л.А.___________________
            (подпись)                  (расшифровка подписи)
2. ____________________________ __________________________________
            (подпись)                  (расшифровка подписи)

Личность   заявителя   и  членов  семьи  установлена,  подлинность  подписи заявителя  и  членов  семьи  удостоверяю * 
Подпись   должностного   лица,   уполномоченного   на   прием   документов

_________________ /ФИО/ ___________ (должность) ______________ (подпись) 

Дата _________ вх. № ___________

* при нотариальном удостоверении подписи заявителей данная графа не заполняется