Приложение 2 к Регламенту

Форма заявления малоимущих граждан
 о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях по договорам социального найма

№	Администрация  
муниципального образования
 поселок Боровский	
1.	
заявитель	Фамилия, имя, отчество
(последнее при наличии)	Паспорт
(серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)
страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования при наличии (далее - СНИЛС)	контактные данные
(почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)	

	физическое лицо (гражданин)				

	Представитель физического лица (гражданина)				
2. Прошу принять меня на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, с одновременным признанием малоимущим в целях предоставления жилого помещения по договору социального найма из муниципального жилищного фонда
фамилию, имя, отчество
     не менял
      менял в связи (отметить причину, указать ФИО до изменения)
 со вступлением в брак: _________________________________________________
 расторжением брака __________________________________________________________
 переменой имени ___________________________________________________________________
	
3. Зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: _____________________________________
___________________________________________________________________________________                
(адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления)
с «____» ___________________________________________________________________________.
  (указывается дата и основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом
____________________________________________________________________________________
 помещении государственного или муниципального жилищного фонда — наименование наймодателя)
Совместно со мной в жилом помещении зарегистрированы (указать ФИО и степень родства):
1. __________________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________________________	
4. (Заполняется при наличии семьи) С составом семьи ______ человек:
    Супруг (а) _________________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные паспорта, дата заключения брака,
____________________________________________________________________________________
дата и орган выдачи свидетельства о браке, СНИЛС)
зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: _______________________________________
___________________________________________________________________________________                
(адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления)
с «____» ____________________________________________________________________________
(дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение)(заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине:

  обучение 

 нахождение на военной службе по призыву 

 отбывание наказания в местах лишения свободы
 Несовершеннолетние дети либо совершеннолетние дети, не достигшие возраста 23 лет и обучающиеся в образовательных организациях по очной форме обучения:
1) __________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
____________________________________________________________________________________
дата и орган выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта,  СНИЛС)

фамилию, имя, отчество
     не менял
      менял в связи (отметить причину, указать ФИО до изменения)
 со вступлением в брак: _________________________________________________
 расторжением брака __________________________________________________________
 переменой имени ___________________________________________________________________

зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: _______________________________________
___________________________________________________________________________________                
(адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления)
с «____» ____________________________________________________________________________.
(дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине:

 обучение 

 нахождение на военной службе по призыву 

 отбывание наказания в местах лишения свободы
2) __________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, дата рождения,
___________________________________________________________________________________,
дата выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС)
фамилию, имя, отчество
     не менял
      менял в связи (отметить причину, указать ФИО до изменения)
 со вступлением в брак: _________________________________________________
 расторжением брака __________________________________________________________
 переменой имени ___________________________________________________________________

зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: _______________________________________
____________________________________________________________________________________                
(адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления)
с «____» ___________________________________________________________________________.
(дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине:

 обучение 

 нахождение на военной службе по призыву  

 отбывание наказания в местах лишения свободы
3) __________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
____________________________________________________________________________________,
дата выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС)
фамилию, имя, отчество
     не менял
      менял в связи (отметить причину, указать ФИО до изменения)
 со вступлением в брак: _________________________________________________
 расторжением брака __________________________________________________________
 переменой имени ___________________________________________________________________

зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: _______________________________________
___________________________________________________________________________________                
(адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления)
с «____» ___________________________________________________________________________.
(дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине:

 обучение 

 нахождение на военной службе по призыву  

 отбывание наказания в местах лишения свободы	
5. В собственности у меня и/или членов моей семьи имеются иные объекты недвижимости ____________________________________________________________________________________
(земельный участок, объекты недвижимости, включая нежилые помещения)
____________________________________________________________________________________,
расположенные: _____________________________________________________________________,
стоимостью _________________________________________________________________________.
    (указывается кадастровая стоимость, данные документа о стоимости)	
6. В  последние  пять  лет  у  меня и (или) членов моей семьи права на жилые помещения  на  территории Российской Федерации не прекращались/ прекращались
____________________________________________________________________________________
(в случае, если права прекращались указываются жилые помещения,
____________________________________________________________________________________
в отношении которых права прекращены, общая площадь жилых помещений)	
7. Кроме того, у меня и/или членов моей семьи имеется транспортное средство _________________
 ___________________________________________________________________________________,
(наименование модели, год выпуска, техническое состояние)
оцениваемое мною в _____________________________________ (руб.).	
8. Сообщаю,  что я и/или члены моей семьи от органа государственной власти или  органа  местного  самоуправления   получал(ли)    не  получал(ли):

земельный участок для индивидуального жилищного строительства, приусадебный земельный участок,____________________________________________________________________________
(в случае, если земельный участок предоставлялся указываются орган, принявший решение,
___________________________________________________________________________________;
реквизиты решения о предоставлении, площадь, местонахождение, кадастровая стоимость ЗУ)

бюджетные средства на приобретение или строительство жилого помещения_________________
____________________________________________________________________________________
(в случае получения бюджетных средств указывается орган, принявший решение,
____________________________________________________________________________________.
                    реквизиты решения о предоставлении)	
9. Основание для признания нуждающимся по статье 51 Жилищного кодекса РФ:

не являемся (юсь) нанимателями(ем) жилых помещений по договорам социального найма,
договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования или членами(ом)
семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, договору найма жилого
 помещения жилищного фонда социального использования либо собственниками(ом) жилых помещений
или членами(ом) семьи собственника жилого помещения
 ____________________________________________________________________________________
(указать данные правоустанавливающего документа
____________________________________________________________________________________
на занимаемое заявителем и членами его семьи жилое помещение)

являемся(юсь) нанимателями(ем) жилых помещений по договорам социального найма, договорам найма
жилых помещений жилищного фонда социального фонда или членами(ом) семьи нанимателя жилого
помещения по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда
социального использования либо собственниками(ом) жилых помещений или членами(ом) семьи
собственника жилого помещения и обеспеченны общей площадью жилого помещения на одного члена
 семьи менее учетной нормы на одного члена семьи
 ____________________________________________________________________________________
(указать площадь занимаемого жилого помещения,
__________________________________________________________________________________
количество зарегистрированных членов семьи, данные правоустанавливающего документа)

проживаю(ем) в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям
орган, принявший данное решение _____________________________________________________

являемся(юсь) нанимателями(ем) жилых помещений по договорам социального найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования, членами(ом) семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования или собственниками(ом) жилых помещений, членами(ом) семьи собственника жилого помещения, проживающими(им) в квартире, занятой несколькими семьями:
____________________________________________________________________________________
(состав каждой семьи, а также состав семьи, в которой имеется больной, страдающий тяжелой формой
___________________________________________________________________________________
 хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно,
___________________________________________________________________________________
                              вид документов, подтверждающих родственные отношения между
______________________________________________________________________________
лицами, зарегистрированными по месту жительства заявителя)
не имеем(ю) иного жилого помещения, занимаемого по договору социального найма или принадлежащего на праве собственности.	
10. Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать:	

На    бумажном или    электронном носителе	
11. Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:  	
В электронном виде	При личном обращении	

 Посредством федерального и областного порталов государственных и муниципальных услуг (в случае направления заявления посредством указанных порталов)		

  В МФЦ	
12.	Подпись заявителя:
____________________________________
Подписи совершеннолетних членов семьи:
___________________________
	Дата:
«__» _______________ г.	
13.	Отметка должностного лица, принявшего запрос и приложенные к нему документы:
___________________________	Дата:
«__» _______________ г.