Приложение 7
к Регламенту
В Администрацию ____________________
____________________________________
от __________________________________
проживающей (его) по адресу:
____________________________________
телефон: ____________________________

Заявление*

Прошу включить в список получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) одного ребенка в Порядке предоставления социальных выплат на приобретение жилого помещения или создание индивидуального объекта жилищного строительства молодую семью в составе:
Супруг___________________________________________ дата рожд.________ паспорт: серия _______ №_____________, выданный ____________________________________________________ дата ____,
проживающий по адресу: _________________________________________________________________
Супруга__________________________________________ дата рожд.________ паспорт: серия _______ №_____________, выданный ____________________________________________ дата ____________, проживающий по адресу: ____________________________________________
Дети: 1. ___________________________________________________________ дата рожд.___________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия __ №_____________, выдан (о) __________________________________________________________ дата выдачи_____________, проживает по адресу: _______________________________________________
Дети: 2. ___________________________________________________________ дата рожд.___________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _ №_____________, выдан (о) ___________________________________ дата выдачи_____________, проживает по адресу: ____________________________________________________________________
Дети: 3. ___________________________________________________________ дата рожд.___________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия __ №_____________, выдан (о) _____________________________________ дата выдачи_____________, проживает по адресу: __________________________________________________________________-
Дети: 4. ___________________________________________________________ дата рожд.___________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия __ №_____________, выдан (о) _________________________________________________________ дата выдачи_____________, проживает по адресу: _______________________________________________
Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:  	
 В электронном виде посредством Единого / Регионального порталов
(в случае, если заявление направлено посредством данных порталов)	При личном обращении:
 на бумажном носителе
 в электронной форме	
	  В администрацию
(в случае, если в соответствии с графиком прекращения приема заявителей в администрации прием по данной услуге организован только в МФЦ, данный вариант не доступен для выбора)  	
	  В МФЦ	
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ________________________________________________________________;
2. ________________________________________________________________;
3. ________________________________________________________________;
4. ________________________________________________________________;
5. ________________________________________________________________;
6. ________________________________________________________________;
7. ________________________________________________________________;
8. ________________________________________________________________;
9. ________________________________________________________________;
10. _______________________________________________________________.

1)________________________________________ ____________   __________;
                (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)                           (подпись)                   (дата)
2)________________________________________ ____________   __________.
                (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)                           (подпись)                   (дата)

* - рекомендуемая форма