Приложение 3
к административному 
регламенту

___________________________________
(наименование должности 
руководителя Уполномоченного органа)

                                 Заявитель: ___________________________________
                      (полное и сокращенное 
 наименование юридического лица)

                                 Представитель 
                                                         заявителя: __________________________________
                         (Ф.И.О., основания действовать 
от имени заявителя)

Заявление
о продлении срока действия разрешения

Прошу   продлить  срок  действия  разрешения  от  ________  № ________,
выданное _______________________________________________ в отношении рынка: ______________________________________________________________
(наименование организатора рынка)
_______________________________________________________________________________________ 
(тип рынка, название рынка, если имеется, адрес рынка, срок действия разрешения)

_____________________________________________________________, в связи с окончанием его срока действия _______________ на период _______________.
Для  принятия решения о продлении срока действия разрешения сообщаю следующие данные о юридическом лице, подающем заявление:
полное наименование - ___________________________________________,
сокращенное наименование (если имеется) - _________________________,
в том числе фирменное наименование - _____________________________,
организационно-правовая форма юридического лица - _________________,
адрес места нахождения (почтовый адрес) юридического  лица  - ________
____________________________________________________________________
государственный  регистрационный  номер  записи о создании юридического лица - ______________________________________________________________,
данные  документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице, в единый государственный реестр юридических лиц, - ____________________________________________________________________,
идентификационный номер налогоплательщика - __________________________,
данные  документа  о  постановке  юридического лица на учет в налоговом органе - _____________________________________________________________.

Приложение:
1) документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя в случае подачи заявления представителем заявителя (в  случае, если от имени заявителя действует его представитель), в случае, если от имени юридического   лица действует лицо, имеющее право действовать без доверенности, предоставление указанного документа не требуется;
2)  оригинал  разрешения на право организации розничного рынка от «___»________ ____ г. № ______; 
3) удостоверенная копия документа, подтверждающего право на объект или объекты недвижимости, расположенные на территории, в пределах которой предполагается организовать рынок (представляется заявителем по собственной инициативе).

Уведомление о приеме заявления к рассмотрению либо уведомление о необходимости устранения нарушений в оформлении заявления и (или) представления отсутствующих документов прошу (нужное отметить знаком «X»): <2>	
	вручить в ходе личного приема документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги;	
	направить на адрес электронной почты _____________________ (при отсутствии электронной почты, направить почтовым отправлением).	

Лицо, имеющее право действовать
от имени юридического лица

«__» ________ 20__ М.П. (при наличии)          Подпись

Дата ______________ вх. № ______________

--------------------------------
<2> - заполняется в случае подачи заявления о предоставлении муниципальной услуги лично заявителем