УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии
от 07.03.2012 № П/103
Выписка
из похозяйственной книги о наличии у гражданина права
на земельный участок 
			
(место выдачи)		(дата выдачи)	
Настоящая выписка из похозяйственной книги подтверждает, что гражданину
                        
(фамилия, имя, отчество полностью)
дата рождения “		”				г., документ, удостоверяющий личность 	

			, выдан	“		”				г.	
(вид документа, удостоверяющего личность)		(серия, номер)									
		,
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)
проживающему по адресу 2:  
(адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания)
принадлежит на праве  
(вид права, на котором гражданину принадлежит земельный участок)
земельный участок, предоставленный для ведения личного подсобного хозяйства,

общей площадью		, расположенный по адресу:		
                      	,

категория земель  	,

о чем в похозяйственной книге    
(реквизиты похозяйственной книги: номер, дата начала и окончания

ведения книги, наименование органа, осуществлявшего ведение похозяйственной книги)
“		”				г. сделана запись на основании		
(реквизиты документа,

на основании которого в похозяйственную книгу внесена запись о наличии у гражданина права на земельный участок (указывается при наличии сведений в похозяйственной книге))
Руководитель управы ___________административного округа Администрации города Тюмени					
(должность)		(подпись)	М.П.	(Ф.И.О.)