Приложение 3 к Регламенту
_____________________________________________
(наименование должности руководителя Администрации)

Заявитель: ________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование юридического лица)

Представитель заявителя: ___________________________________________
(Ф.И.О., основания действовать от имени заявителя)

Заявление о продлении срока действия разрешения
Прошу продлить срок действия разрешения от ________ N ________,
выданное _______________________________________________ в отношении рынка:

 (наименование организатора рынка)
__________________________________________________________________, в связи

(тип рынка, название рынка, если имеется,
адрес рынка, срок действия разрешения)
с окончанием его срока действия _______________ на период ________________.
Для принятия решения о продлении срока действия разрешения сообщаю
следующие данные о юридическом лице, подающем заявление:

полное наименование __________________________________________________________________,
сокращенное наименование (если имеется) - __________________________________________________________________,
в том числе фирменное наименование - ________________________________________________________________,
организационно-правовая форма юридического лица - _________________________________________________________________,
адрес места нахождения (почтовый адрес) юридического лица -
__________________________________________________________________,
государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица - __________________________________________________________________,
данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, - __________________________________________________________________;
идентификационный номер налогоплательщика - __________________________________________________________________;
 данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом
органе - _________________________________________________________________.
Приложение:
1) документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя в случае
подачи заявления представителем заявителя (в случае, если от имени
заявителя действует его представитель), в случае, если от имени
юридического лица действует лицо, имеющее право действовать без
доверенности, предоставление указанного документа не требуется;
2) оригинал разрешения на право организации розничного рынка от
"___"________ ____ г. N ______;
3) удостоверенная копия документа, подтверждающего право на объект или
объекты недвижимости, расположенные на территории, в пределах которой предполагается организовать рынок (представляется заявителем по собственной инициативе).

Уведомление о приеме заявления к рассмотрению либо уведомление о необходимости устранения нарушений в оформлении заявления и (или) представления отсутствующих документов прошу (нужное отметить знаком "X"): <2>	
	вручить в ходе личного приема документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги;	
	направить на адрес электронной почты _____________________ (при отсутствии электронной почты, направить почтовым отправлением).	
Лицо, имеющее право действовать
от имени юридического лица
"__" ________ 20__ М.П. (при наличии) Подпись

Дата ______________ вх. N ______________

<2> - заполняется в случае подачи заявления о предоставлении муниципальной услуги лично заявителем