Приложение 4 к Регламенту
_________________________________________________
(наименование должности руководителя Администрации)
Заявитель: ________________________________________________________
 (полное и сокращенное наименование юридического лица)

Представитель заявителя: ___________________________________________
 (Ф.И.О., основания действовать от имени заявителя)

Заявление о переоформлении разрешения

Прошу переоформить разрешение от ________ N ________, выданное ________________________________________________________________ в отношении рынка:

(наименование организатора рынка)
__________________________________________________________________, в связи

(тип рынка, название рынка, если имеется, адрес рынка,
срок действия разрешения)
__________________________________________________________________
(указать причину переоформления, согласно пп. "в" п. 2.1 Регламента)
Для принятия решения о переоформлении разрешения сообщаю следующие
данные о юридическом лице, подающем заявление:

полное наименование - __________________________________________________________________,
сокращенное наименование (если имеется) - __________________________________________________________________,
в том числе фирменное наименование - __________________________________________________________________,
организационно-правовая форма юридического лица - __________________________________________________________________,
адрес места нахождения (почтовый адрес) юридического лица –
__________________________________________________________________,
государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица - __________________________________________________________________,
 данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, - __________________________________________________________________;
идентификационный номер налогоплательщика - __________________________________________________________________;
данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом
органе - _________________________________________________________________.

Приложение: документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя
в случае подачи заявления представителем заявителя (в случае, если от имени заявителя действует его представитель), в случае, если от имени юридического лица действует лицо, имеющее право действовать без доверенности, предоставление указанного документа не требуется.

Уведомление о приеме заявления к рассмотрению либо уведомление о необходимости устранения нарушений в оформлении заявления и (или) представления отсутствующих документов прошу (нужное отметить знаком "X"): <3>	
	вручить в ходе личного приема документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги;	
	направить на адрес электронной почты _____________________ (при отсутствии электронной почты, направить почтовым отправлением).	

Лицо, имеющее право действовать
от имени юридического лица
"__" ________ 20__ М.П. (при наличии) Подпись

Дата ______________ вх. N ______________

<3> - заполняется в случае подачи заявления о предоставлении муниципальной услуги лично заявителем