Главе Сладковского 
муниципального района
А.В. Иванову

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципального имущества в аренду (безвозмездное пользование)
без проведения торгов хозяйствующим субъектам в соответствии
со статьями 17.1, 19 Федерального закона № 135-ФЗ «О защите конкуренции»
(в случае отсутствия необходимости получения предварительного согласия
антимонопольного органа)	

ЗАЯВИТЕЛЬ:	Общество с ограниченной 
ответственностью «Союз»
полное наименование юридического лица, согласно учредительным документам
(Ф.И.О. предпринимателя)	
Адрес места нахождения:	Тюменская область, Сладковский район, 
с. Сладково, ул. Ленина, д. 0	
Почтовый адрес:	627610, Тюменская область, 
Сладковский район, с. Сладково, 
ул. Ленина, д. 0	
Электронный адрес:	Souz@mail.ru	
телефон	8 (34555) 00000	
ИНН 0000000000 КПП 000000000 № р/счета 00000000000000000000 
Наименование банка ПАО «Сбербанк России» БИК 047102651 № кор/счета 00000000000000000000	
Прошу принять решение о передаче в аренду имущества (согласно приложению), нежилого помещения площадью 40 кв. м, расположенного по адресу: Тюменская область,  Сладковский район, с. Сладково, 
ул. Ленина, д. 0, в целях  поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства на срок 10 лет
(при  предоставлении муниципальной имущественной поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства  целевое  использование  имущества  (вид деятельности,   для   осуществления   которого   испрашивается   имущество) указывается в соответствии   с   общероссийским  классификатором  видов экономической  деятельности) 	
В   случае осуществления заявителем медицинской или образовательной деятельности указывается:  
№ лицензии 000000, дата ее выдачи 00.00.0000, вид лицензируемой деятельности ____________________________________________________________________, орган, осуществивший выдачу лицензии __________________________________________________________________________	
Заявитель - социально ориентированная некоммерческая организация, указывает вид деятельности  в  соответствии со ст. 31.1 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О  некоммерческих  организациях», для  решения которого будет использоваться муниципальное имущество _______________________	
В случае, если заявителем выступает акционерное общество, общество с ограниченной    ответственностью: в соответствии с уставом печать отсутствует/имеется (нужное подчеркнуть).
Прошу  установить льготную  арендную плату в отношении объекта культурного наследия, включенного   в   реестр   объектов   культурного  наследия,  и находящегося в неудовлетворительном состоянии.
Дата  начала «_____________________________» и планируемого окончания «_____________________»
работ по сохранению объекта культурного наследия (заполняется заявителем).	
Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком «V»)	
V	
выдать в ходе личного приема	

	
направить почтовым отправлением по указанному выше
 адресу	

	
направить в форме электронного документа на указанный выше электронный адрес	

ЗАЯВИТЕЛЬ:	
Иванов Иван Иванович генеральный директор
(Ф.И.О., должность представителя)	
Документ, подтверждающий полномочия представителя:
	
____Устав ООО утвержденный 00.00.0000________
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и
номер документа)	

«______» ____________________ 20_____ г.

М.П. (при наличии печати)   	                      
                        ______________________
подпись