Главе Сладковского 
муниципального района
__________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципального имущества в аренду (безвозмездное пользование)
без проведения торгов хозяйствующим субъектам в соответствии
со статьями 17.1, 19 Федерального закона № 135-ФЗ «О защите конкуренции»
(в случае отсутствия необходимости получения предварительного согласия
антимонопольного органа),

ЗАЯВИТЕЛЬ:	
_____________________________________
полное наименование юридического лица, согласно учредительным документам
(Ф.И.О. предпринимателя)
	
Адрес места нахождения:		
Почтовый адрес:		
Электронный адрес:		
телефон		

ИНН __________________ КПП ___________________ № р/счета _________________________________

Наименование банка _______________ БИК _________ № кор/счета ______________________________
	
Прошу принять решение о передаче в аренду имущества (согласно приложению), нежилого помещения площадью _________ кв. м, расположенного по адресу: (нужное подчеркнуть)________________, улица __________________________ дом № _____ корпус _____ строение _____, в целях _________________________________________________________________________________________
(при  предоставлении муниципальной имущественной поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства  целевое  использование  имущества  (вид деятельности,   для   осуществления   которого   испрашивается   имущество) указывается в соответствии   с   общероссийским  классификатором  видов экономической  деятельности) на срок ____________________________
	
В   случае осуществления заявителем медицинской или образовательной деятельности указывается:  
№ лицензии ___________________, дата ее выдачи _____________, вид лицензируемой деятельности ____________________________________________________________________, орган, осуществивший выдачу лицензии __________________________________________________________________________
	
Заявитель - социально ориентированная некоммерческая организация, указывает вид деятельности  в  соответствии со ст. 31.1 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О  некоммерческих  организациях», для  решения которого будет использоваться муниципальное имущество _______________________
	
В случае, если заявителем выступает акционерное общество, общество с ограниченной    ответственностью: в соответствии с уставом печать отсутствует/имеется (нужное подчеркнуть).
Прошу  установить льготную  арендную плату в отношении объекта культурного наследия, включенного   в   реестр   объектов   культурного  наследия,  и находящегося в неудовлетворительном состоянии.
Дата  начала «_____________________________» и планируемого окончания «_____________________»
работ по сохранению объекта культурного наследия (заполняется заявителем).	
Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком «V»)	
	
выдать в ходе личного приема	

	
направить почтовым отправлением по указанному выше
 адресу	

	
направить в форме электронного документа на указанный выше электронный адрес	

ЗАЯВИТЕЛЬ:	
__________________________________________
(Ф.И.О., должность представителя)
	
Документ, подтверждающий полномочия представителя:
	
_________________________________________
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и
номер документа)

«______» ____________________ 20_____ г.

М.П. (при наличии печати)   	                      
                        ______________________
подпись