Главе Сладковского 
муниципального района
_________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципального имущества в аренду
хозяйствующим субъектам без проведения торгов
с предварительного согласия антимонопольного органа	

ЗАЯВИТЕЛЬ:	
_____________________________________
полное наименование юридического лица, согласно учредительным документам
(Ф.И.О. предпринимателя)	
Адрес места нахождения:		
Почтовый адрес:		
Электронный адрес:		
телефон		

ИНН __________________ КПП ____________________ № р/счета ________________________________
Наименование банка _____________ БИК ____________ № кор/счета _____________________________
	
Прошу  принять решение о передаче в аренду имущества (согласно приложению), нежилого помещения площадью _________ кв. м, расположенного по адресу:
(нужное подчеркнуть) г. Тюмень, улица _________________ дом № _____ корпус _____ строение _____,
в целях __________________________________________________________________________________
______________________________________ на срок ____________________________________________
	
В   случае   если   для  осуществления  заявленной  деятельности  требуется специальное  разрешение,  указывается  №  документа,  подтверждающего право заявителя на осуществление указанного вида
деятельности, _________________, дата его выдачи ________________________, орган, осуществивший выдачу __________________________________________________________________________________
	
В  случае,  если  заявителем  выступает  акционерное  общество,  общество с ограниченной
ответственностью:   в   соответствии   с   уставом   печать отсутствует/имеется (нужное подчеркнуть).
Прошу  установить  льготную  арендную плату в отношении объекта культурного наследия, включенного   в   реестр   объектов   культурного  наследия  и находящегося в неудовлетворительном состоянии.
	
Дата  начала  «_________________________» и планируемого окончания «________________________»
работ по сохранению объекта культурного наследия (заполняется заявителем).	
Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком «V»)	
	
выдать в ходе личного приема	

	
направить почтовым отправлением по указанному выше
адресу	

	
направить в форме электронного документа на указанный выше электронный адрес	

ЗАЯВИТЕЛЬ:	
__________________________________________
(Ф.И.О., должность представителя)
	
Документ, подтверждающий полномочия представителя:
	
_________________________________________
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и
номер документа)

«______» ____________________ 20_____ г.
М.П. (при наличии печати)   	                      
                        ______________________
подпись