Администрация города Ялуторовска

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

 Прошу включить в состав участников мероприятия по обеспечению жильем   молодых семей ведомственной целевой программы "Оказание государственной   поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации" молодую семью в составе:
Супруг: Попов Олег Игоревич дата рожд.01.01.1990 паспорт: серия 7200 № 752222, выданный УМВД России по Тюменской области дата 01.02.2003 СНИЛС 135-252-00 68 проживающий по адресу: Тюменская область, г. Ялуторовск,ул. Лесная, д.1

Супруга: Попова Ольга Ивановна дата рожд.01.02.1990 паспорт: серия 7100 № 920000, выданный УМВД России по Тюменской области дата 02.04.2003 СНИЛС 200-000-00 11 проживающий по адресу: Тюменская область, г. Ялуторовск,ул. Лесная, д.1

Дети: 1). Попов Кирилл Олегович дата рожд.22.05.2006 свидетельство о рождении / паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия I-ФР № 256333, выдан (о) Комитет ЗАГС Администрации города Ялуторовска Тюменской области дата выдачи 28.05.2006, СНИЛС (при наличии) 256-000-00 55, проживает по адресу: Тюменская область, г. Ялуторовск,ул. Лесная, д.1
2 ------------------------------                                            ,
                              (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
___________________________________________________________________________
                           (ненужное вычеркнуть)
паспорт: серия _________ N _________ выданный _____________________________
______________________________________________ "___" _____________ 20__ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
3  -------------------------------                                         ,
                              (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
___________________________________________________________________________
                           (ненужное вычеркнуть)
паспорт: серия _________ N _________ выданный _____________________________
______________________________________________ "___" _____________ 20__ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
4) –------------------------------                                         ,
                              (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
___________________________________________________________________________
                           (ненужное вычеркнуть)
паспорт: серия _________ N _________ выданный _____________________________
______________________________________________ "___" _____________ 20__ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
 
С условиями участия в мероприятии по обеспечению жильем молодых семей ведомственной целевой программы "Оказание государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации» ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:
1) Попов Олег Игоревич                                             ____________   Попов                    25.07.2019
                (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)                           (подпись)                   (дата)
2) Попова Ольга Игоревна                                         ____________   Попова                  25.07.2019.
                (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)                           (подпись)                   (дата)

3) ______________________________________   ___________   ________________;
   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)         (дата)
4) ______________________________________   ___________   ________________.
   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)         (дата)

 Настоящим заявлением я (мы) даю (-ем) согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование (в том числе обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки, реестры и отчетные формы, а также запрос информации и необходимых документов) персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, принадлежащих заявителю(-ям), с целью организации предоставления социальной выплаты на приобретение жилого помещения или строительство жилого дома.
Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.
Информация об учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях (нужное отметить):
- семья состоит на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма,   нет      ;
- необходимо признание семьи нуждающейся в жилых помещениях в целях получения социальной выплаты    да     .
Дата начала обработки персональных данных      27.07.2019    .
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден (предупреждены).
Настоящее заявление действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
    Попова Ольга Ивановна            "27 "  июля  2019  г.
                (Ф.И.О.)
                                   Попова    
                                 (подпись)
    К заявлению прилагаются следующие документы:
1.копия паспорта 7200 №  752222 выдан УМВД России по Тюменской области, 01.02.2003;
2.копия паспорта 7100 №  920000 выдан УМВД России по Тюменской области, 02.04.2003;
3.копия свидетельства о заключении брака I-ФР № 500000 Отделом ЗАГС Администрации города  
    Ялуторовска Тюменской области, 25.03.2002;  
4.копия свидетельства о рождении I-ФР № 256333, выдан (о) Комитет ЗАГС Администрации города Ялуторовска Тюменской области дата выдачи 28.05.2006; 
5.копия СНИЛС  135-252-00 68;
6. копия СНИЛС  200-000-00 11;
7.  копия СНИЛС  256-000-00 55;
8. справка ПАО «Сбербанк России» от 24.07.2019;
9. сведения о лицах, зарегистрированных по месту жительства совместно с членами молодой семьи от 25.07.2019;
10. копия Договора на передачу квартиры в собственность от 12.02.1990;
11. копия домовой книги жилого дома по адресу: г. Ялуторовск, ул. Лесная, д. 1.

                 Попов      (подпись)                                                                     Попова          (подпись)

 Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"___" _______________ 20__ г.
___________________________   _______________   ___________________________
(должность лица, принявшего             (подпись, дата)            (расшифровка подписи)         заявление)