В Администрацию города Ялуторовска
от Поповой Ольги Ивановны                       
____________________________________
____________________________________
   проживающей (его) по адресу:
Тюменская область, г. Ялуторовск,           
ул. Лесная, д. 1                                               
телефон: 8-902-900-9000                              

Заявление*
Моя семья в составе:
                             Попов Олег Игоревич, 23.01.1990                                                                                      
(Ф.И.О., год рождения)
                             Попова Ольга Ивановна, 21.01.1990                                                                                  
(Ф.И.О., год рождения)
                             Попов Кирилл Олегович, 11.06.2006                                                                                  
(Ф.И.О., год рождения)
______________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения)

V включена в резервный список на получение социальной выплаты в планируемом году и не получила свидетельство в текущем году;
 включена в список претендентов на текущий год, не получила свидетельство и желает быть включенной в список на планируемый год по случаю рождения (усыновления) детей, приобретения гражданства одним из супругов.
На дату подачи настоящего заявления обстоятельства, имеющие значение для расчета размера и (или) предоставления социальной выплаты (выезд на постоянное место жительства в другое муниципальное образование, изменение семейного положения, состава семьи (за исключением рождения (усыновления) ребенка (детей); смерти одного из членов семьи в семье, включенной в резервный список, либо приобретения гражданства РФ одним из супругов в молодой семье, включенной в список претендентов на текущий год), достижение предельного возраста супругов или одного из родителей в неполной семье, указанного в пункте 1.4 Порядка предоставления молодым семьям социальных выплат на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства, утвержденным постановлением Правительства Тюменской области от 23.03.2011 № 78-п), 
                                                           не изменились                                                                  
изменились / не изменились

В случае изменения обстоятельств, указать какие обстоятельства изменились:	
рождение (усыновление) ребенка	___________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка, 
___________________________________________________________________
серия, номер, дата выдачи свидетельства о рождении и орган, его выдавший	
смерть одного из членов молодой семьи (в молодой семье, включенной в резервный список)	___________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, дата смерти
___________________________________________________________________
серия, номер, дата выдачи свидетельства о смерти и орган, его выдавший	
Приобретение гражданства РФ одним из супругов (в молодой семье, включенной в список претендентов на текущий год)	____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество супруга, получившего гражданство РФ	
Подтверждаю согласие моей семьи участвовать в мероприятии и прошу включить мою семью в список участников мероприятия на 2021 год в соответствии с датой регистрации заявления на участие в  мероприятии 13.01.2016.

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:  	
 В электронном виде посредством 
Регионального портала
(в случае, если заявление направлено посредством данных порталов)	При личном обращении:
V на бумажном носителе
 в электронной форме	
	  В администрацию
(в случае, если в соответствии с графиком прекращения приема заявителей в администрации прием по данной услуге организован только в МФЦ, данный вариант не доступен для выбора)  	
	  В МФЦ	

Дата 27.07.2019 Подпись__________ФИО Попов Олег Игоревич
Дата 27.07.2019 Подпись__________ФИО Попова Ольга Ивановна

Дата получения результата муниципальной услуги_____________