Уведомление об изменении параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома

«__» ____________ 20__ г.

Администрация города Ялуторовска
(наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления)

1.Сведения о застройщике:
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:		
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	

Петров Иван Иванович
	
1.1.2	Место жительства	Тюменская обл., г. Ялуторовск, ул. Лесная, дом 3, кв. 4 (на основании данных указанных в паспорте)	
1.1.3	Реквизиты документа, удостоверяющего личность	- Паспорт гражданина РФ (серия, №, когда и кем выдан);
- Удостоверение личности военнослужащего РФ;
- Военный билет солдата, матроса, сержанта, старшины, прапорщика, мичмана и офицера запаса;
- Временное удостоверение личности гражданина РФ;
- Свидетельство о рождении;
- Доверенность (предоставляется вместе с документом удостоверяющим личность, в случае подачи уведомления представителем заявителя)	
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если застройщиком является юридическое лицо:	Заполняется в случае обращения юридического лица	
1.2.1	Наименование 	ООО, ЗАО, ОАО и т.д. «Тюмень»
	
1.2.2	Место нахождения 	Тюменская область, г. Тюмень, ул. Ленина, д. 3, офис 25	
1.2.3	Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо	ОГРН – 1234567891234
	
1.2.4	Идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо	ИНН – 123456789
	
2.Сведения о земельном участке и объекте капитального строительства

2.1	Кадастровый номер земельного участка (при наличии)	72:26:0101003:2345	
2.2	Адрес или описание местоположения земельного участка 	
г. Ялуторовск, ул.Плодовая,111

	
3.Сведения об изменении параметров планируемого строительства или  реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или  садового дома,
№ п/п	Наименование
параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома	Значения параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома, указанные в уведомлении о планируемых строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома
____________________
 (дата направления уведомления)	Изменения значения параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома	
3.1	Количество надземных этажей 	
1	
2	
3.2	Высота 	
8 метров
	
9 метров	
3.3	Сведения о планируемых параметрах:	1. Со стороны ул. Светлой – 3 м;
2. Со стороны земельного участка с кадастровым номером 72:26:0000000:123 – 5 м;
3. Со стороны жилого дома № 5 по ул. Морской – 3 м;
4. Со стороны земельного участка с кадастровым номером 72:26:0000000:129 – 3 м
Либо
Прилагаю схему с отступами от границ земельного участка (выполняется в свободной форме)

	1. Со стороны ул. Светлой – 4 м;
2. Со стороны земельного участка с кадастровым номером 72:26:0000000:123 – 7 м;
3. Со стороны жилого дома № 5 по ул. Морской – 3 м;
4. Со стороны земельного участка с кадастровым номером 72:26:0000000:129 – 5 м
Либо
Прилагаю схему с отступами от границ земельного участка (выполняется в свободной форме)	
3.4	Площадь застройки	
100 кв.м	
130 кв.м	

4.Схематичное изображение планируемого к строительству или реконструкции объекта капитального строительства на земельном участке (в случае если изменились значения параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома.ю предусмотренные пунктом 3.3 формы настоящего уведомления об изменении параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома)

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи:
___ Тюменская обл., г. Ялуторовск, ул. Лесная, дом 3, кв. 4 и (или) ahfgf@mail.ru_____________________________________________________________

Уведомление о соответствии указанных в уведомлении о планируемых строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома параметров объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома установленным параметрам и допустимости размещения объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома на земельном участке либо о несоответствии указанных в уведомлении о планируемых строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома параметров объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома установленным параметрам и (или) недопустимости размещения объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома на земельном участке прошу направить следующим способом: __МФЦ_________________________________________________________________
(путем направления на почтовый адрес и (или) адрес электронной почты или нарочным в уполномоченном на выдачу разрешений на строительство федеральном органе исполнительной власти, органе исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органе местного самоуправления, в том числе через многофункциональный центр) 

Настоящим уведомлением я  Петров Иван Иванович______________________________

(фамилия , имя, отчество (при наличии))
даю согласие на обработку персональных данных (в случае если застройщиком является физическое лицо).

_____________________               ____________                  _____________________
 (должность, в случае если                           (подпись)                                  (расшифровка подписи)
   застройщиком является 
      юридическое лицо)                                                                                      
 
               М.П.
         (при наличии)