Приложение № 2
к административному регламенту

Заявление
 о возврате денежных средств

№	Администрация Сладковского муниципального района _____________________________
                                                                                                             (наименование муниципального образования)	
1.	Заявитель		Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	Полное наименование юридического лица и ОГРН	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)	
		
V	физическое лицо (гражданин)	Иванова Ольга Ивановна	7100 №  000000 Сладковским ОВД, Тюменской области от 01.10.2020		Тюменская область, Сладковский район, д. Малиново, ул. Мира, д. 23,
89504005050	
			юридическое лицо			не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ  или ЕГРНИП		
			Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)					

Прошу осуществить возврат денежных средств, внесенных в качестве платы за предоставление сведений, документов, материалов, содержащихся в государственных информационных системах обеспечения градостроительной деятельности, в размере ____________________________
______________________________________100 (сто рублей)________________________________,
(указывается сумма цифрами и прописью)
по причине:

    внесения размера платы за предоставление сведений, документов, материалов в размере, превышающем общий размер платы, начисленной за предоставление сведений, документов, материалов;*

 V   отказа в предоставлении муниципальной услуги в связи с внесением платы за предоставление сведений, документов, материалов не в полном объеме.**
_________________________________
* осуществляется возврат излишне уплаченных денежных средств;
** осуществляется возврат всей суммы, уплаченной заявителем

Размер денежных средств, подлежащих возврату, подтверждается:
документом о внесении платы ________________ чек № 52 от 05.10.2020______________________
                                                                  (указываются: реквизиты квитанции (документа) о перечислении 
 _______________________________________100 (сто рублей)______________________________;
заявителем/представителем заявителя платы; размер внесенной платы) 
уведомлением об оплате предоставления сведений, документов, материалов, содержащихся в государственных информационных системах обеспечения градостроительной деятельности, которое было направлено Заявителю в ходе предоставления муниципальной услуги: _предоставление сведений ИСОГД____от__05.10.2020, квитанция, 100 (сто рублей)__________
                               (указываются: дата направления заявителю/представителю заявителя уведомления об оплате; 
___________________________________________________________________________________.
                         реквизиты уведомления и размер платы за предоставление сведений, документов, материалов) 

Оплату предоставления сведений, документов, материалов, содержащихся в государственных информационных системах обеспечения градостроительной деятельности, осуществил:
   V    заявитель ***        
       представитель заявителя***
***денежные средства возвращаются лицу, осуществившему оплату предоставления сведений, документов, материалов

Реквизиты для перечисления денежных средств лицу, осуществившему оплату предоставления сведений, документов, материалов, содержащихся в государственных информационных системах обеспечения градостроительной деятельности области: _____000 000 000 000 00 _______________
                                                                                                                          (указываются банковские реквизиты/номер счета 
___________________________________________________________________________________.
для перечисления денежных средств заявителю/представителю заявителя)
	
Уведомить о результате рассмотрения заявления прошу следующим способом:
    в электронном виде на вышеуказанный электронный адрес
V    при личном обращении в МФЦ
	
2.	Подпись заявителя/представителя заявителя:	дата:	
	_________           ___Иванова О.И.______________
     подпись                                  инициалы, фамилия	«_07_» ___октября_____2020___ г.	
3.	отметка должностного лица, принявшего запрос и приложенные к нему документы:	дата:	
	_________          _____специалист 1 категории____
    подпись                                   инициалы, фамилия	«_07_» ___октября_____2020___ г.