Приложение №1 к Регламенту
(бланк заявления о выдаче разрешения на
строительство объекта капитального строительства)

№	Администрация _______________________________
                          (наименование муниципального образования)	
1.		Заявитель		Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	Полное наименование юридического лица и ОГРН	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)	
			физическое лицо (гражданин)					
			юридическое лицо			не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ  или ЕГРНИП		
			Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)					

В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешение на _______________________________________________________________________________
(строительство, реконструкцию) объекта капитального строительства (этапа строительства)
____________________________________________________________________________________________
(наименование объекта (этапа строительства)  согласно проекту)
____________________________________________________________________________________________
по адресу: _________________________________________________________________________________ 
на земельном участке с кадастровым номером ___________________________________________________

___________________________________________________________________________________________
(сведения о типовом архитектурном решении (в случае его использования)

 Реквизиты утвержденного проекта межевания территории либо схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории___________________________________________
(указываются в случаях, установленных ч. 7.3 ст. 51 Градостроительного кодекса РФ)
	
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
   в форме электронного документа, подписанного электронной подписью
    почтовым отправлением на вышеуказанный почтовый адрес
   при личном обращении в МФЦ
	
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя):	Дата:	
	_________ ___________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия)	«__» ___________ ____ г.	
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:	Дата:	
	_________ ___________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия)	«__» ___________ ____ г.