В Администрацию города Ялуторовска____
                                              (наименование органа местного
                                                            самоуправления)

                                     от Иванова Ивана Ивановича____________
                                                    (фамилия, имя отчество)

                                    зарегистрированного по месту жительства
                                                                 по адресу:
                                     Тюменская область, г. Ялуторовск, ул. Ленина, д. 23___________________________
                                     
                                                   адрес электронной почты:
                                     ______________________________________

                                          документ, удостоверяющий личность
                                     паспорт 1111 111111 выдан УФМС России по Тюменской области, 01.01.2000___________
                                    (наименование, серия, номер, кем выдан,
                                                               дата выдачи)

                                     СНИЛС 111-111-111 11__________________

                                                        контактный телефон:
                                     _________89008001111

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
            о выдачи справки о приобретенном (построенном) жилом помещении

    Прошу выдать справку о соответствии приобретенного (построенного) жилого помещения расположенного по адресу: Тюменская область, город Ялуторовск, улица Ленина, д. 1, кв. 1, общей площадью 30 кв.м. по сводетельству о предоставлении социальной выплаты на приобретение (строительство) жилого помещения серии ИН2021 № 001. Стоимость объекта жилого помещения по договору купли-продажи от 01.01.2021 составляет 1 000 000,00 руб.
Ответ прошу выдать лично.

01.02.2021 г.                                         _________________
  (дата)                                                   (подпись)