В  Администрацию Омутинского муниципального района
                                                                                       (наименование органа местного самоуправления
                                                                                муниципального образования)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе помещения

от Иванова Ивана Ивановича, паспорт серия 1234 №123456, выдан ОВД 
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого (нежилого) помещения, либо собственники
Омутинского района Тюменской области, 01.01.2001 г.
жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один
 место жительства: Тюменская область, Омутинский район, 
из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)
с.Омутинское, ул. Советская, д. 1. конт.  телефон 8–908-872-00-00

    Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона, адрес электронной; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
                             Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места
                             нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы
                             юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого
                             к заявлению.

Прошу разрешить перевод помещения, находящегося по адресу:
Тюменская область, Омутинский район, ул. Ленина, дом № 20, квартира № 1

              (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное образование,

                        поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

из жилого (нежилого)  в  нежилое  (жилое) в  целях использования помещения в качестве
                  (ненужное  зачеркнуть)  
 
нежилого помещения (магазин)
_____________________________________________________________________
(вид использования помещения)

согласно прилагаемому проекту  (проектной  документации)  переустройства  и (или) перепланировки жилого (нежилого) и (или) перечню иных работ
 
     Устройство входной группы, демонтаж кирпичных перегородок
(указывается перечень необходимых работ по ремонту, реконструкции, реставрации помещения)

Срок производства ремонтно-строительных работ  и  (или)  иных  работ  с
" 01 " августа 2020 г. по " 31 " декабря 2020 г.
    
Режим производства ремонтно-строительных работ с	9-00	по	20-00		
часов  в	                рабочие дни	дни.		
                                   (выходные/рабочие)		
Обязуюсь:
-  осуществить  ремонтно-строительные  работы  в  соответствии  с проектом (проектной документацией);
-  обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц  органа  местного самоуправления  муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

К заявлению прилагаются следующие документы:
1) 
       Свидетельство о государственной регистрации права от 01.06.2018г. __________________________________________________________________
        (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переводимое помещение
сер. номер 123456 на 2 листах (копия)____________________ на __2___ листах;
                                          с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)
2) план переводимого помещения с его техническим описанием на __2__ листах;
3) технический паспорт переводимого помещения (в случае, если переводимое
помещение является жилым) на _4__ листах;
4) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение, на _3_ листах;
5) проект (проектная документация) переустройства  и  (или)  перепланировки
жилого помещения на __18____ листах;
6) иные документы: ______________________________________________________________________
                                                             (доверенности, выписки из уставов и др.)
______________________________________________________________________

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:  	

вичная проверка заявления и документов, прилагаемых к заявлению в обязательном порядке

 В электронном виде посредством Единого / Регионального порталов услуг	При личном обращении	

 Почтой на адрес: ____________________________	

 В МФЦ	

Подписи лиц, подавших заявление:
"___" ___________ 20__ г. _____________________________________________
(дата)                                         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"___" ___________ 20__ г. _____________________________________________
(дата)                                         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"___" ___________ 20__ г. _____________________________________________
(дата)                                         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"___" ___________ 20__ г. _____________________________________________
(дата)                                          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме	“		”		20		г.	
Входящий номер регистрации заявления  № _______

Выдана расписка в получении
документов	“		”		20		г.	
№ ______ 

Расписку получил	“		”		20		г.	

___________________________
(подпись заявителя)

(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)		(подпись)