(бланк уведомления о переходе прав на
земельный участок и (или) об образовании земельного участка)
№	Администрация Омутинского муниципального района 	
1.	

Заявитель		Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	Полное наименование юридического лица и ОГРН	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)	
		V	физическое лицо (гражданин)	Иванов Иван Иванович	Паспорт 0000
111111, ОВД Омутинского района Тюменской области , 01.01.2019		8 -999-888-000-11-11	

	юридическое лицо			не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ  или ЕГРНИП		

	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)					
Настоящим уведомляю Вас:
- *в соответствии с ч. 21.5 ст. 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации (далее - ГрК РФ) о переходе прав на земельный участок с кадастровым номером 72:13:0101000:212, расположенный по адресу: Тюменская область, с. Омутинское, ул. Ленина, 100, что является основанием внесения изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства от «18» 01 2017 № -72-305-000-2017
Строительство многоквартирного жилого дома
(наименование объекта)
по адресу: Тюменская область, с. Омутинское, ул. Ленина, 100
- *в соответствии с ч. ч. 21.6 - 21.7 ст. 51 ГрК РФ, на основании решения _____________________________
(указывается наименование органа, принявшего решение о образовании земельного участка, и его реквизиты)
от «_____» ________ № _________образован земельный участок с кадастровым номером ___________________________ путем _________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(указать способ образования земельного участка: объединение, раздел, перераспределение, выдел)
земельного(ых) участка(ов) с кадастровым(и) номером(ами) __________________________________________________________________________________,
что является основанием внесения изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства от «___» _____ 20__ № __________________________________________________________________________________
(наименование объекта)
по адресу: __________________________________________________________________________________.

Наименование документов, органов, выдавших данные документы и их реквизиты:
- правоустанавливающие документы на земельные участки в случае, указанном в ч. 21.5 ст. 51 ГрК РФ: Договор аренды земельного участка от 01.01.2018 № 001, Выписка из ЕГРН от 15.01.2018;
- градостроительный план земельного участка, на котором планируется осуществить строительство, реконструкцию объекта капитального строительства в случае, указанном в ч. 21.7 ст. 51 ГрК РФ ______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
* указать нужное действие в соответствии с ч.ч. 21.5 - 21.7 ст. 51 ГрК РФ	
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:

               в электронном виде на электронный адрес
      V       почтовым отправлением

                    при личном обращении	
2.	Документы, прилагаемые к заявлению в обязательном порядке:	

	документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя, в случае подачи запроса представителем заявителя
* не требуется, если полномочия представителя заявителя подтверждаются выпиской из ЕГРЮЛ; сведениями из приказа (постановления) об установлении опеки (попечительства), выданного Департаментом социального развития Тюменской области; сведениями о государственной регистрации рождения (усыновления), произведенной Управлением регистрации актов гражданского состояния Тюменской области	
	V	правоустанавливающие документы на земельные участки
(предоставляются заявителем самостоятельно, если указанные документы (их копии или сведения, содержащиеся в них) отсутствуют в Едином государственном реестре недвижимости)	
3.	К заявлению прилагаются по желанию заявителя:	

	решения об образовании земельных участков в случаях, предусмотренных частями 21.6 и 21.7 статьи 51 ГрК РФ, в отношении которых или одного из которых в соответствии с настоящим Кодексом выдано разрешение на строительство, если в соответствии с земельным законодательством решение об образовании земельного участка принимает исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления	
		градостроительный план земельного участка, на котором планируется осуществить строительство, реконструкцию объекта капитального строительства в случае, указанном в части 21.7 статьи 51 ГрК РФ	
4.	Подпись заявителя (представителя заявителя):	Дата:	
	_________ И.И. Иванов
(подпись) (инициалы, фамилия)	«__» ___________ ____ г.	
5.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:	Дата:	
	_________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)	«__» ___________ ____ г.