Распоряжение Департамента здравоохранения Тюменской области от 5 августа 2015 г. N 16/36 "О направлении жителей Тюменской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения" (с изменениями и дополнениями)
Информация об изменениях:
 Распоряжение изменено. - Распоряжение Департамента здравоохранения Тюменской области от 10 марта 2020 г. N 6/15
 См. предыдущую редакцию
 
Распоряжение Департамента здравоохранения Тюменской области от 5 августа 2015 г. N 16/36
"О направлении жителей Тюменской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения"
С изменениями и дополнениями от:
 10 марта 2020 г.

В целях упорядочения направления пациентов для получения высокотехнологичной медицинской помощи и во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения", от 30.01.2015 N 29н "О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, порядках их заполнения и сроках предоставления", приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.10.2005 N 617 "О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний"
1. Утвердить:
1.1. Порядок направления пациентов в медицинские организации на территории Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - Порядок) в соответствии с Приложением N 1 к настоящему распоряжению.
2. Считать утратившим силу распоряжение Департамента здравоохранения Тюменской области от 31.12.2013 N 16/33 "Об оказании высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях Тюменской области в 2014 году".
3. Настоящее распоряжение распространяет действие на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2015 года.
4. Рекомендовать директору Департамента здравоохранения Администрации города Тюмени исполнение настоящего распоряжения.
5. Контроль исполнения пунктов 1 - 3 настоящего распоряжения оставляю за собой.

Директор департамента	И.Б. Куликова	

Информация об изменениях:
 Название изменено. - Распоряжение Департамента здравоохранения Тюменской области от 10 марта 2020 г. N 6/15
 См. предыдущую редакцию
Приложение N 1
к распоряжению
Департамента
здравоохранения
Тюменской области
от 5 августа 2015 г. N 16/36

Порядок
направления пациентов в медицинские организации на территории Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения
С изменениями и дополнениями от:
 10 марта 2020 г.

1. При оказании медицинской помощи, медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации.
Информация об изменениях:
 Пункт 2 изменен. - Распоряжение Департамента здравоохранения Тюменской области от 10 марта 2020 г. N 6/15
 См. предыдущую редакцию
2. Медицинскими показаниями для направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации.
При направлении пациента на оказание высокотехнологичной медицинской помощи при необходимости осуществляется проведение консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой.
3. При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (далее - направляющая медицинская организация), с учетом права на выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи) оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на бланке направляющей медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:
3.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
3.2. Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации (при наличии);
3.3. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
3.4. Код основного диагноза по МКБ-10;
Информация об изменениях:
 Подпункт 3.5 изменен. - Распоряжение Департамента здравоохранения Тюменской области от 10 марта 2020 г. N 6/15
 См. предыдущую редакцию
3.5. Профиль, наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи, модель пациента и метод лечения в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, показанной пациенту;
3.6. Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
3.7. Отметка о необходимости сопровождения пациента и виде транспорта для проезда к месту лечения, в медицинские организации за пределами Тюменской области на территории Российской Федерации;
3.8. Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).
4. К направлению на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи прилагаются следующие документы пациента:
4.1 Выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
4.2 Копии следующих документов пациента:
а) документ, удостоверяющий личность пациента;
б) свидетельство о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);
в) полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);
г) страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
Информация об изменениях:
 Пункт 4.2 дополнен подпунктом "д". - Распоряжение Департамента здравоохранения Тюменской области от 10 марта 2020 г. N 6/15
д) свидетельство о регистрации по месту жительства (для детей в возрасте до 14 лет).
4.3. Согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя (приложение N 2 к данному распоряжению);
5. Направляющая медицинская организация представляет комплект документов, предусмотренных пунктами 3 и 4 настоящего Порядка, в течение трех рабочих дней, в том числе посредством специализированной информационной системы Минздрава России, почтовой и (или) электронной связи:
5.1. В медицинскую организацию, включенную в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее - принимающая медицинская организация);
5.2. В комиссию по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Комиссия), созданную на основании нормативного акта Департамента здравоохранения Тюменской области, в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.
Информация об изменениях:
 Пункт 6 изменен. - Распоряжение Департамента здравоохранения Тюменской области от 10 марта 2020 г. N 6/15
 См. предыдущую редакцию
6. Пациент (его законный представитель) вправе самостоятельно представить оформленный комплект документов в Комиссию в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в ГАУ ТО "МИАЦ" по адресу: Тюменская область, г. Тюмень, ул. Республики, д. 169А, корп.1, 6 этаж, каб. 606 или в принимающую медицинскую организацию в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.
7. При направлении пациента в принимающую медицинскую организацию Тюменской области оформление на пациента талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Талон на оказание ВМП) с применением специализированной информационной системы Минздрава России обеспечивает принимающая медицинская организация Тюменской области с прикреплением комплекта документов, предусмотренных пунктами 3 и 4 настоящего Порядка.
8. При направлении пациента на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оформление Талона на оказание ВМП с применением специализированной информационной системы обеспечивает Комиссия с прикреплением комплекта документов, предусмотренных пунктами 3 и 4 настоящего Порядка и заключения Комиссии.
8.1. Срок подготовки заключения Комиссии о подтверждении наличия (об отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в принимающую медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи не должен превышать десяти рабочих дней со дня поступления в Комиссию комплекта документов, предусмотренных пунктами 3 и 4 настоящего Порядка.
8.2. Заключение Комиссии оформляется протоколом по форме, утвержденной нормативным актом Департамента здравоохранения Тюменской области.
8.3. Заключение Комиссии содержит следующую информацию:
а) о подтверждении наличия медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, код вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, наименование медицинской организации, в которую пациент направляется для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
б) об отсутствии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи и рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания;
в) о необходимости проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема дополнительного обследования), диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, наименование медицинской организации, в которую рекомендуется направить пациента для дополнительного обследования.
Информация об изменениях:
 Подпункт 8.4 изменен. - Распоряжение Департамента здравоохранения Тюменской области от 10 марта 2020 г. N 6/15
 См. предыдущую редакцию
8.4. Протокол решения Комиссии оформляется в двух экземплярах, один экземпляр подлежит хранению в течение 10 лет в ГАУ ТО "МИАЦ".
8.5. Выписка из протокола решения Комиссии направляется в направляющую медицинскую организацию по защищенной сети передачи данных VipNet, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой связи.
9. После получения информации в специализированной информационной системе Минздрава России о результатах рассмотрения комплекта документов, предусмотренных пунктами 3 и 4 настоящего Порядка, принимающей медицинской организацией, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП), не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, Комиссия уведомляет пациента (законного представителя) о решении комиссии данной медицинской организации в течение 2 рабочих дней посредством телефонной и (или) электронной связи;
Информация об изменениях:
 Пункт 10 изменен. - Распоряжение Департамента здравоохранения Тюменской области от 10 марта 2020 г. N 6/15
 См. предыдущую редакцию
10. В случае принятия решения комиссией медицинской организации, оказывающей ВМП, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования о необходимости оказания ВМП, выдача пациенту (законному представителю) Талона на оказание ВМП и Талона N 2 на получение специальных талонов (именных направлений) на право бесплатного получения проездных документов к месту лечения и обратно (для лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг) в соответствии с приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 05.10.2005 N 617 "О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний", осуществляется специалистами ГАУ ТО "МИАЦ" по адресу: Тюменская область, г. Тюмень, ул. Республики, д. 169А, корп.1, 6 этаж, каб. 606.
11. Заверенный печатью Департамента Талон N 2 представляется пациентом в органы социальной защиты населения для обеспечения специальными талонами или именными направлениями на право бесплатного получения проездных документов к месту лечения и обратно (для лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг).
Информация об изменениях:
 Пункт 12 изменен. - Распоряжение Департамента здравоохранения Тюменской области от 10 марта 2020 г. N 6/15
 См. предыдущую редакцию
12. Оплата транспортных расходов к месту лечения в медицинскую организацию за пределы Тюменской области на территории Российской Федерации осуществляется Департаментом гражданам, не имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Оплата транспортных расходов сопровождающему пациента на лечение в медицинские организации, находящиеся за пределами Тюменской области на территории Российской Федерации, производится при наличии соответствующей отметки в Талоне на оказание ВМП однократно.
Оплата проезда пациента (сопровождающего) от места консультации и/или лечения осуществляется при условии возврата пациента (сопровождающего) к месту постоянного проживания не позднее десяти календарных дней с момента выписки пациента не считая времени нахождения в пути.
Оплата транспортных расходов пациенту (сопровождающему) осуществляется в размере фактических расходов, подтвержденных проездными документами, но не выше стоимости проезда кратчайшим путем к месту лечения и обратно железнодорожным транспортом в плацкартном вагоне, и/или в автотранспортном средстве общего пользования междугороднего сообщения (кроме такси).
На основании отметки в направлении, предусмотренном пунктом 3 настоящего Порядка, может быть оплачена стоимость проезда железнодорожным транспортом в купейном вагоне или воздушным транспортом в салоне экономического класса.
В случае проезда пациента (сопровождающего) к месту лечения на личном транспорте, возмещение расходов осуществляется однократно только собственнику автотранспортного средства в размере стоимости проезда кратчайшим путем к месту лечения и обратно железнодорожным транспортом в плацкартном вагоне на одного человека.
Оплата проезда пациенту (сопровождающему) осуществляется при предъявлении следующих документов:
- заявления на оплату проезда;
- копии талона на оказание ВМП;
- копии документа, подтверждающего факт консультации и/или лечения (заключение, выписка, выписной эпикриз, справка из медицинской организации, в которую был направлен пациент);
- проездных документов*;
- справки о стоимости проезда кратчайшим путем к месту лечения и обратно железнодорожным транспортом в плацкартном (купейном) вагоне (стоимости перелета в экономическом классе), выданной железнодорожной (авиационной) кассой на дату совершения проезда (перелета) (предоставляется в случае, когда проезд к месту консультации и/или лечения и обратно пациент (сопровождающий) осуществляет транспортом, не предусмотренным в направлении или по проездным документам, стоимость которых не соответствует стоимости проезда, предусмотренной настоящим пунктом распоряжения);
- справки о стоимости проезда кратчайшим путем к месту лечения и обратно железнодорожным транспортом в плацкартном вагоне, выданной железнодорожной кассой на дату совершения проезда (предоставляется в случае проезда на личном транспорте);
- справки из медицинской организации, подтверждающей факт нахождения сопровождающего в медицинской организации с пациентом (предоставляется в случае проезда личным транспортом, если автотранспортное средство зарегистрировано на сопровождающего);
копию документа, подтверждающего право собственности на автотранспортное средство (предоставляется в случае проезда на личном транспорте).
* Проездные документы, представленные в виде электронных пассажирских билетов должны соответствовать требованиям, установленным приказом Минтранса РФ от 08.11.2006 N 134 "Об установлении формы электронного пассажирского билета и багажной квитанции в гражданской авиации" и приказом Минтранса РФ от 21.08.2012 N 322 "Об установлении форм электронных проездных документов (билетов) на железнодорожном транспорте".
Если авиабилет приобретен в бездокументарной форме (электронный билет), то для подтверждения расходов необходимо представить:
маршрут/квитанцию электронного (авиабилета) на бумажном носителе, в которой указана стоимость перелета;
посадочный талон, подтверждающий перелет пациента (сопровождающего) по указанному в электронном авиабилете маршруту (в случае утери посадочного талона, пациенту (сопровождающему) необходимо представить справку транспортной организации, осуществлявшей перевозку пассажира, о совершении им перелета).
Если документы на проезд были оформлены в виде электронного билета на железнодорожном транспорте, то для подтверждения расходов достаточно иметь контрольный купон электронного проездного документа (билета).

Приложение N 2
к распоряжению
Департамента
здравоохранения
Тюменской области
от 5 августа 2015 г. N 16/36

                                            В Департамент здравоохранения
                                            Тюменской области

                                Заявление
                  о согласии (несогласии) на обработку
                           персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю (не даю) согласие
(нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________
        (наименование, органа исполнительной власти субъекта РФ
                        в сфере здравоохранения)
(далее - Оператор)  на  обработку  и использование данных, содержащихся в
настоящем  заявлении,  с  целью  организации оказания высокотехнологичной
медицинской помощи.
1. Дата рождения ________________________________________________________
                                  (число, месяц, год)
2. Пол __________________________________________________________________
                      (женский, мужской - указать нужное)
3. Документ, удостоверяющий личность ____________________________________
                                           (наименование, номер и
_________________________________________________________________________
                  серия документа, кем и когда выдан)
4. Адрес регистрации по месту жительства
_________________________________________________________________________
                            (почтовый адрес)
5. Адрес фактического проживания ________________________________________
_________________________________________________________________________
       (почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон)
6. Наименование  страховой  медицинской организации, серия и номер полиса
страхового  медицинского  обязательного страхования граждан пациента (при
наличии)
_________________________________________________________________________
7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)
_________________________________________________________________________
8. Сведения о законном представителе
_________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при наличии) (почтовый адрес места жительства,
_________________________________________________________________________
            пребывания, фактического проживания, телефон)
9. Дата рождения законного представителя ________________________________
                                               (число, месяц, год)
10. Документ, удостоверяющий личность законного представителя
_________________________________________________________________________
      (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
11. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя
_________________________________________________________________________
      (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

     Примечание:  пункты  с  8  по  11  заполняются  в  том  случае, если
заявление    заполняет    законный  представитель  гражданина  Российской
Федерации.
     Предоставляю    Оператору  право  осуществлять  при  обработке  моих
персональных  данных  все  действия  (операции) или совокупность действий
(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без
использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,
запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,
изменение),    извлечение,    использование,   передачу  (предоставление,
доступ)*,     обезличивание,    блокирование,    удаление,    уничтожение
персональных данных.
     *  -  учреждениям/  органам  управления  здравоохранением  Тюменской
области (без автономных округов)
     -  организациям  здравоохранения,  оказывающим высокотехнологичную и
специализированную медицинскую помощь.

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений
предупрежден (предупреждена).
   (нужное подчеркнуть)

     На  передачу  лично мне сведений о дате госпитализации и иных данных
по телефонам, указанным в заявлении согласен (согласна).
                                   (нужное подчеркнуть)

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое  согласие  посредством
составления  соответствующего  письменного  заявления, который может быть
направлен  в  адрес  Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о
вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.

                                                Дата ____________________

                       Подпись пациента ____________/ __________________/

     Данные,    указанные    в  заявлении,  соответствуют  представленным
документам.

Заявление и документы гражданина (гражданки) ____________________________

Зарегистрированы ________________________________________________________
                                (N талона на оказание ВМП)

Принял
________________________________ _______________________ ________________
     (Ф.И.О. специалиста)        (дата приема заявления)    (подпись
                                                           специалиста)

-------------------------------------------------------------------------
                              (линия отреза)

                            Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина (гражданки) ____________________________

Зарегистрированы ________________________________________________________
                                (N талона на оказание ВМП)

Принял
________________________________ _______________________ ________________
     (Ф.И.О. специалиста)        (дата приема заявления)    (подпись
                                                           специалиста)