Приложение №2
к административному регламенту

№	администрация ___________
муниципального образования	
1.	Заявитель	Для физ.лиц
Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения

Для юр.лиц
Полное наименование и ОГРН	Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	
Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)	
		
физическое лицо
(гражданин)

юридическое лицо
				
		представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)				

Прошу исправить допущенную ошибку (опечатку) в _______________________________
____________________________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, в котором допущена ошибка (опечатка))
заключающуюся в ________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(указывается описание опечатки (ошибки), при необходимости указывается документ, подтверждающий наличие ошибки
____________________________________________________________________________________
 (опечатки))	

Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
    посредством направления на указанный выше адрес электронной почты
    почтовым отправлением на указанный выше адрес
    при личном обращении в МФЦ	
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя):	Дата:	
	_________ ___________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия)	«__» ___________ ____ г.	
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:	Дата:	
	_________ ___________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия)	«__» ___________ ____ г.