Приложение №1 к Регламенту
(бланк заявления)
№	Администрация Богандинского 
муниципального образования	
1.		Заявитель		Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	Полное наименование юридического лица и ОГРН	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)	
			физическое лицо (гражданин)					
			юридическое лицо			не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ или ЕГРНИП		
			Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)					
Прошу Вас выдать порубочный билет и (или) разрешение на пересадку в количестве______________________________________________________________
(количество деревьев и кустарников)
произрастающих на земельном участке _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
(адрес месторасположения земельного участка)
земельный участок находиться в пользовании в соответствии с ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(указать вид права пользования (аренда, безвозмездное пользование и т.д.) реквизиты акта, в соответствии с которым земельный участок находиться в пользовании)
площадью _______________________________________________________________________,
(площадь земельного участка)
в связи с ________________________________________________________________________
(указывается основание для сноса и (или) пересадке)	
Прошу уведомить о дате, времени и месте проведения обследования деревьев и кустарников и ознакомления с актом осмотра деревьев и кустарников, актом расчета компенсационной стоимости деревьев и кустарников по телефону или посредством сообщения на электронный адрес ________________________________________________________________________
(нужное указать)	
О необходимости обязательного присутствия при обследовании деревьев и кустарников и ознакомления с актом осмотра деревьев и кустарников, актом расчета компенсационной стоимости деревьев и кустарников не позднее рабочего дня, следующего за днем его проведения, а также о последствиях неявки на обследование, ознакомление и отказа подписания акта осмотра деревьев и кустарников, акта расчета компенсационной стоимости деревьев и кустарников осведомлен _____________________________________________________________
(подпись)	

Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
в электронном виде на электронный адрес_____________________________________________________
почтовым отправлением на почтовый адрес ___________________________________________________
при личном обращении в МФЦ 
в электронном виде в личный кабинет Регионального портала	
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя):	Дата:	
	_________ ___________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия)	«__» ___________ ____ г.	
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:	Дата: