Приложение 3
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Принятия решения о проведении ярмарок на территории
муниципального образования"

(бланк заявления о внесении изменений в постановление
Администрации о проведении ярмарки на территории
муниципального образования)

N	Администрация города Ялуторовска	
1.	Заявитель		Фамилия, имя, отчество (при наличии), ИНН, адрес места жительства	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)	Полное и сокращенное (если имеется) наименование юридического лица, фирменное наименование юридического лица, ИНН, ОГРН, юридический адрес	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)	
			индивидуальный предприниматель			не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРИП		
			юридическое лицо			не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ		
			Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя индивидуального предпринимателя или юридического лица)					
Прошу внести изменения в постановление Администрации города Ялуторовска от ______ N ___ "_________________________________________________________________________________________" (название постановления) в связи с: ___________________________________________________________ (изменение наименования юридического лица - организатора ярмарки/сокращение срока проведения ярмарки/продление срока проведения ярмарки).	
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
 в электронном виде на электронный адрес ______________________________________________________
 почтовым отправлением на почтовый адрес ____________________________________________________
 при личном обращении в МФЦ
 в электронном виде в личный кабинет Регионального портала	
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя):	Дата:	
	_________ ___________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия)	"__" ___________ ____ года	
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:	Дата:	
	_________ ___________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия)	"__" ___________ ____ года