Приложение 1
к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Признание садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом»	

Заявление
о признании садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом 

№	В Администрацию города Ялуторовска	

1.	заявитель
(отметить знаком «V»)	для физ. лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии); 
для юр. лиц: полное наименование, ОГРН;	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи, код подразделения)	номер телефона,
почтовый адрес или адрес электронной почты	
		физическое лицо (гражданин)				
		юридическое лицо				
		Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)		__________________
(дополнительно указывается дата рождения ребенка или орган ЗАГСа, Тюменской области, зарегистрировавший рождение ребенка, либо номер, дата приказа (постановления) об установлении опеки (попечительства) и наименование органа, его издавшего)
строка заполняется законным представителем ребенка или опекуном (попечителем) заявителя, не представившим документ, подтверждающий его полномочия законного представителя		
2.	Прошу признать (отметить знаком «V»):	
		Садовый дом жилым домом	__________________________________
(указывается адрес объекта, в том числе наименования населенного пункта, улицы, номер дома, 
_____________________________________________
а также кадастровый номер садового или жилого дома, кадастровый номер земельного участка, на котором расположен садовый дом или жилой дом)	
		Жилой дом садовым домом		
3.	(для признания жилого дома садовым домом) Подписывая настоящее заявление подтверждаю, что вышеуказанный жилой дом не используется заявителем или иным лицом в качестве места постоянного проживания	
4.	Подписывая настоящее заявление подтверждаю, что жилой дом или садовый дом не обременен правами третьих лиц, кроме тех, чьи нотариальные согласия прилагаются к настоящему заявлению.	
5.	В случае поступления уведомления об отсутствии в Едином государственном реестре недвижимости сведений о зарегистрированных правах на садовый дом или на жилой дом прошу уведомить меня о необходимости предоставить документ, предусмотренный подпунктом «б» пункта 2.6.1 Регламента, следующим способом (отметить знаком «V»):	
		по телефону 	
		посредством почтового отправления по указанному выше почтовому адресу	
		посредством информирования на указанный выше адрес электронной почты	
6. 	Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком «V»)		выдать в ходе личного приема в МФЦ
_______________________________данный способ получения результата доступен в случае подачи запроса о предоставлении муниципальной услуги через МФЦ 	
			направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу	
			направить в форме электронного документа, подписанного электронной подписью	
			Выдать лично в Администрации	
дата	подпись заявителя (представителя заявителя)	ФИО заявителя (представителя заявителя)
	
Подпись уполномоченного лица 
 ____________________________/________________________________/ФИО
 "_____" _____________ вх. N _________