Приложение №1
к административному регламенту
(бланк заявления)

№	Главе Бердюжского муниципального района _______________	
1.		Заявитель		Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	Полное наименование юридического лица и ОГРН	Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)	
			физическое лицо (гражданин)					
			юридическое лицо			 		
			представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)					
2.		Прошу провести аукцион по продаже земельного участка, находящегося в муниципальной собственности, или аукциона на право заключения договора аренды земельного участка, находящегося в собственности___ муниципального образования	
2.1.	кадастровый номер земельного участка		
2.2.	цель использования земельного участка		
3.		К заявлению прилагаются по желанию заявителя:	
		выписка из Единого государственного реестра юридических лиц;	
		выписка из Единого государственного реестра недвижимости о правах на земельный участок.	
4.		Способ получения результата муниципальной услуги:	
		в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении в МФЦ;	
		в виде бумажного документа, который направляется заявителю посредством почтового отправления;	
		на Портале услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru)	
		в виде электронного документа, который направляется заявителю посредством электронной почты.	
5.		Подпись заявителя (представителя заявителя):	Дата:	
	_________ ___________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия)	«__» ___________ ____ г.	
6.		Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:	Дата:	
	_________ ___________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия)	«__» ___________ ____ г.