Приложение № 1 
к Регламенту

№	Комиссия по подготовке проекта правил землепользования и застройки  Сладковского муниципального района 	
1	
Заявитель 	Для физических лиц
Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Для юридических лиц
Полное наименование юридического лица	Для физических лиц
Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи, код подразделения)
Для юридических лиц
ОГРН	Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)	
	
	физическое лицо (гражданин)	Петров Петр Петрович	Паспорт                                                                  7200 №25252525                                                             
ТП №4  МО УФМС России 
от 25.10.1999                                                                                                                                                                        	Тюменская область,
с. Сладково                                                                        
ул. Ленина, д. 502                                                                                                                             
8123456789 	
	
	юридическое лицо				
	
	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)				В соответствии с Градостроительным кодексом РФ, Правилами землепользования и застройки Сладковского сельского поселения, утвержденными решением Сладковской Думы от 24.12.2009 № 50, прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства с кадастровым номером_ 72:14:2552552:555__
расположенного по адресу:__ Тюменская область, с. Сладково. ул. Лесная, д. 555_
                                                        (указывается адрес земельного участка или объекта капитального  строительства)
___Бытовое обслуживание _________________________________________________________
     (указывается испрашиваемый условно разрешенный вид использования,  предусмотренный градостроительным регламентом Правил)
* Расположение объекта недвижимости подтверждается кадастровым паспортом объекта недвижимости (техническим паспортом)
_от 12.06.2022 № 1258                     _________________________________,
  (указать дату, номер кадастрового паспорта (технического паспорта))

* Градостроительный план земельного участка от «15» июня 2022 № РФ 72513308000-001 выдан администрацией Сладковского района________________.
* Правоустанавливающим документом на земельный участок, объект капитального строительства является:
_ Выписка из ЕГРН от 16.05.2022 № 22546589 ______________________________.
(необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего документа, информацию о государственной регистрации, в случаях, установленных законодательством)

* Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц ( в случае, если заявителем является юридическое лицо)_от 14.03.2022 № 45698            _____
                                                                                                         (необходимо указать наименование, дату, номер выписки)
 * сведения указываются заявителем по собственной инициативе	
В соответствии с моим обращением от ___ №___ были внесены изменения в Правила   землепользования и застройки в части дополнения градостроительного регламента испрашиваемым  условно разрешенным видом использования земельного участка или объекта капитального строительства
(данная строка заполняется в случае если ранее по обращению заявителя были внесены изменения в Правила землепользования и застройки)	
	Способ получения результата муниципальной услуги:
(заполняется в случаях подачи заявления лично или в электронном виде)	
		При личном обращении в МФЦ	
		Почтовым отправлением	
		В виде электронного документа на указанный выше электронный адрес 	
2	Подпись заявителя (представителя заявителя):	Дата:	
	_________ ___Петров П.П.______________	«__» ___________ ____ г.	
3	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:	Дата:	
	_________ __________________	«__» ___________ ____ г.