Государственное бюджетное учреждение Тюменской области 
«Центр кадастровой оценки и хранения учетно-технической документации»
(полное наименование бюджетного учреждения, созданного субъектом Российской Федерации 
и наделенного полномочиями, связанными 
с определением кадастровой стоимости)
Заявление об установлении кадастровой стоимости объекта 
недвижимости в размере его рыночной стоимости
Прошу установить кадастровую стоимость объекта недвижимости в размере его рыночной стоимости, указанной в отчете об оценке рыночной стоимости объекта недвижимости, представленном с настоящим заявлением.
I. Общие сведения	
1.1	Кадастровый номер объекта недвижимости		
1.2	Реквизиты отчета об оценке рыночной стоимости объекта недвижимости (далее – Отчет)		
1.3	Рыночная стоимость объекта недвижимости, указанная в Отчете		
1.4	Дата определения рыночной стоимости объекта недвижимости, указанная в Отчете		
II. Сведения о заявителе	
2.1	Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица; наименование юридического лица и его организационно-правовая форма, соответствующие информации, содержащейся в Едином государственном реестре юридических лиц, наименование органа государственной власти, 
органа местного самоуправления		
2.2	Почтовый адрес		
2.3	Адрес электронной почты (по желанию)		
2.4	Телефон для связи (по желанию)		
III. Сведения о представителе заявителя	
3.1	Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)		
3.2	Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя		
3.3	Почтовый адрес		
3.4	Адрес электронной почты (по желанию)		
3.5	Телефон для связи (по желанию)		
IV. Реестр документов, прилагаемых к заявлению	
№ 
п/п		
V. Место для подписи заявителя/представителя заявителя	
5.1	Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, 
подтверждаю	
								
		(подпись)		(фамилия, имя, отчество 
(последнее – при наличии)		(дата)		
5.2	Согласие на обработку персональных данных	
		ГБУ ТО «ЦКО и ХУТД»		
		(наименование бюджетного учреждения, осуществляющего 
обработку персональных данных)		
				
		(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) 
субъекта персональных данных)		
				
		(адрес места жительства субъекта персональных данных)		
				
		(документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных, 
его серия и номер, дата выдачи и выдавший орган)		
	Подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», в целях рассмотрения заявления об установлении кадастровой стоимости объекта недвижимости в размере его рыночной стоимости в соответствии с Федеральным законом 
от 3 июля 2016 г. № 237-ФЗ «О государственной кадастровой оценке».
Мне известно, что настоящее согласие действует бессрочно и может быть отозвано 
на основании письменного заявления в произвольной форме.	
								
		(подпись)		(фамилия, имя, отчество 
(последнее – при наличии)		(дата)