Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Приватизация муниципального
жилищного фонда"

                                         В Администрацию города Ялуторовска
                                                     Заявитель (заявители):
                                       1. _________________________________
                                       фамилия, имя, отчество, дата и место
                                             рождения, реквизиты документа,
                                        ___________________________________
                                                   удостоверяющего личность
                                        (при его отсутствии - свидетельства
                                       2. _________________________________
                                       о рождении), СНИЛС, место жительства
                                                      (телефон, факс, адрес
                                       ____________________________________
                                                          электронной почты
                                          указываются по желанию заявителя)

                                 Заявление
          о внесении изменений в договор передачи (приватизации)
                     жилого помещения в собственность

                                                    Дата __________________

    Прошу   внести  изменения  в  договор  передачи  (приватизации)  жилого
помещения  в  собственность,  заключенного  в  отношении  жилого помещения,
расположенного по адресу:
__________________________________________________________________________,
в связи с: ________________________________________________________________
              (указываются конкретные данные, которые подлежат уточнению)

    Выражаем   согласие   на   внесение   изменений   в   договор  передачи
(приватизации)  жилого  помещения в собственность (данный абзац заполняется
при  наличии  двух и более собственников в договоре передачи (приватизации)
жилого помещения в собственность):

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись	

		

    Сведения о перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания изменения ФИО:
перемена  имени,  установление  отцовства,  заключение  брака,  расторжение
брака)
___________________________________________________________________________
     (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих
                              обстоятельств)

Несовершеннолетний в возрасте от 16 до 18 лет
(ФИО) _____________________________________________________________________
принимает  решение самостоятельно без согласия родителя/усыновителя/опекуна
в связи с объявлением его полностью дееспособным на основании
___________________________________________________________________________
     (наименование и реквизиты документа, подтверждающего приобретение
            несовершеннолетним дееспособности в полном объеме)
          (заполняется при наличии соответствующих обстоятельств)

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ	
		направить в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, на адрес электронной почты	
		направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу	

Подпись заявителя ___________________
Личность    (личности)    заявителя(-ей)    установлена(-ны),   подлинность
подписи(-ей) заявителя(-ей) удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов
__________________________ /ФИО/
Дата ______________ вх. N _______