Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Приватизация муниципального
жилищного фонда"

                                         В Администрацию города Ялуторовска
                                                                 Заявитель:
                                       ____________________________________
                                       фамилия, имя, отчество, дата и место
                                             рождения, реквизиты документа,
                                       ____________________________________
                                                   удостоверяющего личность
                                        (при его отсутствии - свидетельства
                                       ____________________________________
                                       о рождении), СНИЛС, место жительства
                                                      (телефон, факс, адрес
                                      _____________________________________
                                                          электронной почты
                                          указываются по желанию заявителя)

                 Заявление о расторжении договора передачи
              (приватизации) жилого помещения в собственность

                                                          Дата: ___________

    Прошу  расторгнуть  договор  передачи  приватизации  жилого помещения в
собственность  от  _________ N _______ на жилое помещение, расположенное по
адресу:
__________________________________________________________________________.
    Предварительное  согласие органов опеки и попечительства на расторжение
договора передачи (приватизации) жилого помещения в собственность получено:
___________________________________________________________________________
  (указать реквизиты документа) (данный абзац заполняется заявителем при
                  наличии соответствующих обстоятельств).
    Выражаем  согласие  на  расторжение  договора  передачи  (приватизации)
жилого помещения в собственность (данный абзац заполняется при наличии двух
и более собственников в договоре передачи (приватизации) жилого помещения в
собственность)

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись	

		

    Сведения о перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания изменения ФИО:
перемена  имени,  установление  отцовства,  заключение  брака,  расторжение
брака)
___________________________________________________________________________
     (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих
                              обстоятельств)

Несовершеннолетний в возрасте от 16 до 18 лет
(ФИО) _____________________________________________________________________
принимает  решение самостоятельно без согласия родителя/усыновителя/опекуна
в связи с объявлением его полностью дееспособным на основании
___________________________________________________________________________
     (наименование и реквизиты документа, подтверждающего приобретение
            несовершеннолетним дееспособности в полном объеме)
          (заполняется при наличии соответствующих обстоятельств)

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ	
		направить в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, на адрес электронной почты	
		направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу	

Личность   (личности)   заявителя   (-ей)   установлена(-ны),   подлинность
подписи(-ей) заявителя(-ей) удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов
____________________________/ФИО/
Дата ______________ вх. N _______