Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Перераспределение земель и (или) земельных участков,
находящихся в государственной собственности, и земельных
участков, находящихся в частной собственности"

Заместителю Губернатора Тюменской области,
директору Департамента имущественных отношений Тюменской области	
ЗАЯВЛЕНИЕ	
	
1.	Заявитель - гражданин (физическое лицо)	
	Фамилия	Иванов 	
	Имя	Иван 	
	Отчество (при наличии)	Иванович	
	Дата рождения	01.01.1975	
	Место рождения	г. Тюмень	
	Вид документа, удостоверяющего личность	Паспорт гражданина РФ	
	Серия и номер	71 11 19999	
	Выдавший орган	УВД по г. Тюмени	
	Дата выдачи	01.01.2025	
	Место жительства	г. Тюмень, ул. Дружбы, 1	
	Почтовый адрес <1>	г. Тюмень, ул. Дружбы, 1	
	Номер телефона <2>	8 -711 -9999999	
	Адрес электронной
почты <1>	ivan@yandex.ru	
	СНИЛС <2>	8-711-119-99-99	ОГРНИП <3>		
	Заявитель - юридическое лицо	
	Полное наименование юридического лица		
	Место нахождения		
	ОГРН/ИНН <4>		
	Номер телефона <2>		
	Представитель Заявителя (заполняется в случае обращения Представителя Заявителя физического или юридического лица)	
	Фамилия		
	Имя		
	Отчество (при наличии)		
	Адрес		
	Номер телефона <2>		
2.	Прошу перераспределить земли и (или) земельные участки	
	Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, перераспределение которых планируется осуществить	72:23:0217003:261	
	Адрес (местоположение) земельного участка <2>	г. Тюмень, ул Сакко, 30 	
	Реквизиты утвержденного проекта межевания территории, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом		
3.	Способ получения результата предоставления государственной услуги:	
		Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления)	
		По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:		
	V	По электронной почте в форме электронного документа по адресу:	ivan@yandex.ru	
		В случае подачи заявления с использованием Портала услуг Тюменской области результат предоставления государственной услуги направляется в форме электронного документа в личный кабинет на Портале услуг Тюменской области, а также может быть получен в форме документа на бумажном носителе по выбору Заявителя:	
			в Департаменте имущественных отношений Тюменской области
(г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1)	
			в Многофункциональном центре по адресу:		
4.	Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги:	
		посредством направления СМС-сообщения на номер телефона		
		посредством направления уведомления на электронный адрес:	ivan@yandex.ru	
5.	Примечание <2>:	

		
		
6.	Подпись Заявителя (Представителя Заявителя)	Дата	
	Иванов
_________________ /
(Подпись)	И.И. Иванов
____________________
(Инициалы, фамилия)	29.05.2023
"__" ____ ___ г.	

--------------------------------
<1> По желанию Заявителя в заявлении указывается адрес электронной почты или почтовый адрес либо и адрес электронной почты, и почтовый адрес.
<2> Указывается по желанию Заявителя.
<3> Заполняется в случае, если Заявителем является индивидуальный предприниматель (заполняется по желанию Заявителя).
<4> Заполняется за исключением случаев, если Заявителем является иностранное юридическое лицо.

Распоряжение Департамента имущественных отношений Тюменской области от 27.02.2015 N 3/08-2 (ред. от 03.05.2023) "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Перераспределение земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности" {КонсультантПлюс}