Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Перераспределение земель и (или) земельных участков,
находящихся в государственной собственности, и земельных
участков, находящихся в частной собственности"

Заместителю Губернатора Тюменской области,
директору Департамента имущественных отношений Тюменской области	
ЗАЯВЛЕНИЕ	
	
1.	Заявитель - гражданин (физическое лицо)	
	Фамилия		
	Имя		
	Отчество (при наличии)		
	Дата рождения		
	Место рождения		
	Вид документа, удостоверяющего личность		
	Серия и номер		
	Выдавший орган		
	Дата выдачи		
	Место жительства		
	Почтовый адрес <1>		
	Номер телефона <2>		
	Адрес электронной
почты <1>		
	СНИЛС <2>		ОГРНИП <3>		
	Заявитель - юридическое лицо	
	Полное наименование юридического лица		
	Место нахождения		
	ОГРН/ИНН <4>		
	Номер телефона <2>		
	Представитель Заявителя (заполняется в случае обращения Представителя Заявителя физического или юридического лица)	
	Фамилия		
	Имя		
	Отчество (при наличии)		
	Адрес		
	Номер телефона <2>		
2.	Прошу перераспределить земли и (или) земельные участки	
	Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, перераспределение которых планируется осуществить		
	Адрес (местоположение) земельного участка <2>		
	Реквизиты утвержденного проекта межевания территории, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом		
3.	Способ получения результата предоставления государственной услуги:	
		Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления)	
		По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:		
		По электронной почте в форме электронного документа по адресу:		
		В случае подачи заявления с использованием Портала услуг Тюменской области результат предоставления государственной услуги направляется в форме электронного документа в личный кабинет на Портале услуг Тюменской области, а также может быть получен в форме документа на бумажном носителе по выбору Заявителя:	
			в Департаменте имущественных отношений Тюменской области
(г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1)	
			в Многофункциональном центре по адресу:		
4.	Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги:	
		посредством направления СМС-сообщения на номер телефона		
		посредством направления уведомления на электронный адрес:		
5.	Примечание <2>:	

		
		
6.	Подпись Заявителя (Представителя Заявителя)	Дата	
	_________________ /
(Подпись)	____________________
(Инициалы, фамилия)	"__" ____ ___ г.	

--------------------------------
<1> По желанию Заявителя в заявлении указывается адрес электронной почты или почтовый адрес либо и адрес электронной почты, и почтовый адрес.
<2> Указывается по желанию Заявителя.
<3> Заполняется в случае, если Заявителем является индивидуальный предприниматель (заполняется по желанию Заявителя).
<4> Заполняется за исключением случаев, если Заявителем является иностранное юридическое лицо.

Распоряжение Департамента имущественных отношений Тюменской области от 27.02.2015 N 3/08-2 (ред. от 03.05.2023) "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Перераспределение земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности" {КонсультантПлюс}