Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
имущественных отношений
Тюменской области государственной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в государственной собственности,
в собственность бесплатно для размещения гаража"

Заместителю Губернатора Тюменской области,
директору Департамента имущественных отношений Тюменской области	
	
Сообщение, содержащее перечень всех зданий,
сооружений, расположенных на испрашиваемом земельном участке	
СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ	
Заявитель - гражданин (физическое лицо)	
Фамилия (полностью)		
Имя (полностью)		
Отчество (полностью, при наличии)		
Представитель Заявителя (заполняется в случае обращения Представителя)	
Фамилия, имя, отчество Представителя без сокращений		
Номер и дата выдачи доверенности		
ИНЫЕ СВЕДЕНИЯ	
Кадастровый номер земельного участка		
Адрес (местоположение) земельного участка		
Настоящим сообщаю, что на испрашиваемом земельном участке расположены следующие здания и (или) сооружения:	
	Наименование здания и (или) сооружения	Кадастровый (условный, инвентарный) номер здания и (или) сооружения	Адресные ориентиры здания и (или) сооружения	
1.				

				

Подпись Заявителя (Представителя)	Дата	
		
_________________/_________________________________	"___" _____ _____ г.	
(Подпись)	(Инициалы, фамилия)