Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
имущественных отношений
Тюменской области государственной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в государственной собственности,
в собственность бесплатно для размещения гаража"

Заместителю Губернатора Тюменской области,
директору Департамента имущественных отношений Тюменской области	
ЗАЯВЛЕНИЕ	
	
1.	Заявитель - гражданин (физическое лицо)	
	Фамилия	Иванов	
	Имя	Иван	
	Отчество (при наличии)	Иванович
	
	Дата рождения	01.01.1990	
	Место рождения	г. Тюмень	
	Вид документа, удостоверяющего личность	Паспорт гражданина РФ	
	Серия и номер	71 11	
	Выдавший орган	Управление внутренних дел ЦАО г. Тюмени	
	Дата выдачи	01.02.2012	
	Место жительства	г. Тюмень, ул. Ленина, 69, корп. 5, кв. 3	
	Почтовый адрес	625000, г. Тюмень, ул. Ленина, 69, корп. 5, кв. 3	
	Номер телефона <1>	8-922-222-22-22	
	Адрес электронной почты	IvanovII@yandex.ru	
	СНИЛС <1>	123-456-789 00	
	Категория граждан, к которой относится Заявитель <1>	
	V	гражданин, использующий гараж, являющийся объектом капитального строительства и возведенный до дня введения в действие Градостроительного кодекса Российской Федерации от 29.12.2004 N 190-ФЗ (до 30.12.2004)	
		гражданин, прекративший членство в гаражном кооперативе, в том числе вследствие его ликвидации или исключения из Единого государственного реестра юридических лиц в связи с прекращением деятельности юридического лица	
		наследник граждан, указанных в статье 3.7 Федерального закона N 137-ФЗ	
		гражданин, в фактическом пользовании которого находится земельный участок, на котором расположен гараж, не являющийся объектом капитального строительства, возведенный до дня введения в действие Градостроительного кодекса Российской Федерации от 29.12.2004 N 190-ФЗ (до 30.12.2004), в случае, если такой земельный участок образован из земельного участка, ранее предоставленного на праве постоянного (бессрочного) пользования гаражному кооперативу или иной некоммерческой организации, членом которого является (являлся) указанный гражданин, если такое право не прекращено либо переоформлено этим кооперативом на право аренды, которое не прекращено, и гараж и (или) земельный участок, на котором он расположен, распределены соответствующему гражданину на основании решения общего собрания членов гаражного кооператива или иной некоммерческой организации либо иного документа, устанавливающего такое распределение	
		гражданин, приобретший гараж, являющийся объектом капитального строительства, по соглашению от лица, указанного в пункте 2 статьи 3.7 Федерального закона N 137-ФЗ	
		гражданин, в фактическом пользовании которого находится земельный участок, на котором расположен гараж, являющийся объектом капитального строительства, находящийся в собственности данного гражданина и возведенный до дня введения в действие Градостроительного кодекса Российской Федерации от 29.12.2004 N 190-ФЗ (до 30.12.2004)	
	Представитель (заполняется в случае обращения Представителя)	
	Фамилия		
	Имя		
	Отчество (при наличии)		
	Место жительства		
	Номер телефона <1>		
	Дата и номер доверенности		
2.	Прошу предоставить земельный участок в собственность бесплатно	
	Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка	72:17:1313001 	
	Основание предоставления земельного участка без проведения торгов <6>	Пункт 7 статьи 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации	Да	V	
			Нет		
	Адрес (местоположение) земельного участка <1>	
г. Тюмень, ул. Василия Гольцова, 35, стр 16.	
	Вид права, на котором Заявитель желает приобрести земельный участок <2>		
	Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд <3>		
	Цель использования земельного участка	для размещения гаража	
	Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <4>		
	Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка <5>	№12345 от 01.12.2023	
	V	Гараж возведен до дня введения в действие Градостроительного кодекса Российской Федерации от 29.12.2004 N 190-ФЗ (до 30.12.2004)	
		Государственный кадастровый учет гаража был осуществлен ранее <1>	
3.	Способ получения результата предоставления государственной услуги:	
		лично в форме документа на бумажном носителе	
			в ГКУ ТО "ФИТО" (г. Тюмень, ул. Водопроводная, 12)	
			в МФЦ по адресу:		
		по почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:		
	V	по электронной почте в форме электронного документа по адресу:	IvanovII@yandex.ru	
		в случае подачи Заявления с использованием Портала услуг Тюменской области результат предоставления государственной услуги направляется в форме электронного документа в личный кабинет на Портале услуг Тюменской области, а также может быть получен в форме документа на бумажном носителе по выбору Заявителя:	
			в ГКУ ТО "ФИТО" (г. Тюмень, ул. Водопроводная, 12)	
			в МФЦ по адресу:		
4.	Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги:	
	V	посредством направления СМС-сообщения на номер телефона	8-922-222-22-22	
		посредством направления уведомления на электронный адрес:		
5.	Примечание, в том числе <1>:	
	Документ, подтверждающий возведение гаража до дня введения в действие Градостроительного кодекса РФ от 29.12.2004 N 190-ФЗ (до 30.12.2004)		
			
6.	Подпись Заявителя (Представителя)	Дата	
	Иванов

_____________________
(Подпись)	И.И. Иванов

/____________________________
(Инициалы, фамилия)	28.12.2023

"__" _____ ___ г.	

--------------------------------
<1> Заполняется по желанию Заявителя.
<2> Указывается в случае, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав.
<3> Указываются, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных нужд.
<4> Указывается, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом.
<5> Указывается, если земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения.
<6> Указывается в случае обращения гражданина, в фактическом пользовании которого находится земельный участок, на котором расположен гараж, являющийся объектом капитального строительства, находящийся в собственности данного гражданина и возведенный до дня введения в действие Градостроительного кодекса Российской Федерации от 29.12.2004 N 190-ФЗ (до 30.12.2004).