Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое
помещение и нежилого помещения
в жилое помещение"

                                В Администрацию города Ялуторовска
                               (наименование органа местного самоуправления
                                        муниципального образования)

                                Уведомление
           о завершении переустройства, и (или) перепланировки,
                            и (или) иных работ

1. Сведения о правообладателе переводимого помещения в многоквартирном доме

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если правообладателем является физическое лицо		
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)		
1.1.2.	Место жительства		
1.1.3.	Место регистрации		
1.1.4	Номер телефона		
1.1.5.	Адрес электронной почты		
1.1.6.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)		
1.2.	Сведения о юридическом лице, в случае если правообладателем является юридическое лицо		
1.2.1.	Наименование		
1.2.2.	Место нахождения, номер телефона		
1.2.3.	Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо		
1.2.4.	Идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо		
1.3.	Сведения о представителе физического, юридического лица		
1.3.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)		
1.3.2.	Номер телефона		
1.3.3.	Реквизиты доверенности, которая прилагается к настоящему уведомлению		

2. Сведения о переводимом помещении
в многоквартирном доме

2.1.	Кадастровый номер помещения в многоквартирном доме		
2.2.	Адрес помещения в многоквартирном доме <*>		
2.3	Виды завершенных работ		
2.3.1.	перепланировка		
2.3.2	переустройство		
2.3.3.	перепланировки и переустройство		
2.4	Наименование органа, выдавшего решение о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме		
2.5	Дата, номер документа о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме		
2.6	Сведения об уплате правообладателем перепланируемого и (или) переустраиваемого помещения в многоквартирном доме государственной пошлины (дата и номер платежного документа; сведения о плательщике: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа, удостоверяющего личность - для физических лиц или полное наименование организации, ОГРН, КПП и ИНН - для юридических лиц)
за осуществление государственной регистрации прав на недвижимое имущество (сведения указываются в случае образования в результате перепланировки помещения новых помещений)		

3. Способ информирования о результате
предоставления услуги

 В электронной форме посредством направления на электронную почту	
 МФЦ	
 Почтой на адрес: __________________________ (указать почтовый адрес)	

О  дате  и  времени  выезда  приемочной  комиссии  для  приемки работ прошу
проинформировать:
по адресу электронной почты _______________________________________________
по телефону _______________________________________________________________
СМС-сообщением на телефонный номер ________________________________________

К настоящему уведомлению прилагаются:
___________________________________________________________________________

Подписи лиц, подавших уведомление:
"__" ________ 20__ г.  __________________  ________________________________
    (дата)            (подпись заявителя)   (расшифровка подписи заявителя)

    --------------------------------
    <*>   Указывается   полный   адрес:   субъект   Российской   Федерации,
муниципальное   образование,   поселение,  улица,  дом,  корпус,  строение,
квартира (комната), подъезд, этаж.