ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ВОЗОБНОВЛЕНИИ НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПЛАТЫ КОМПЕНСАЦИИ
РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ

                                        В _________________________________
                                             (наименование территориального
                                         __________________________________
                                             управления (отдела) социальной
                                         __________________________________
                                                          защиты населения)

                                                                    ЗАЯВЛЕНИЕ
                                             о возобновлении назначения и выплаты
              компенсации расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг

    Я, ___________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество без сокращений)

Адрес регистрации по месту жительства

Адрес регистрации по месту пребывания
_____________________________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту фактического жительства
____________________________________________________________________________________
         (указываются наименование региона, района, города, села,
      иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
документ, удостоверяющий личность: _______________________________________,
                                              (вид документа)
контактный телефон ________________________________________________________
--------------------------------
         заполняется в случае представления интересов гражданина,
    имеющего  право  на  компенсацию  расходов  на оплату жилых помещений и
коммунальных   услуг,   третьим   лицом   представляю  интересы  гражданина
___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (Ф.И.О., адрес места жительства гражданина, чьи интересы представляются)
на основании ______________________________________________________________
             (наименование документа, дающего право представлять интересы)
--------------------------------
Я являюсь/представляемый мной гражданин является: _________________________
___________________________________________________________________________
      (указать льготную категорию, например, ветеран труда, инвалид,
                      реабилитированное лицо и т.д.)
Сведения о гражданах, зарегистрированных по месту жительства 
(пребывания) с заявителем по адресу объекта, в отношении которого 
подается заявление о возобновлении назначения и выплаты  компенсации расходов на оплату 
жилого помещения и коммунальных услуг
№
п/п	Фамилия, 
имя, отчество 
(при наличии)	Дата рождения	СНИЛС	Степень родства (заполняется в отношении членов семьи заявителя)	Документ, удостоверяющий личность 
(серия, номер, 
кем и когда выдан, код подразделения)	Документ, подтверждающий 
родство с заявителем 
(реквизиты записи акта 
о заключении брака, 
о рождении детей – номер записи, дата записи, наименование органа, которым осуществлена государственная регистрация акта гражданского состояния) (при наличии)	
1				заявитель			
2							

							

Прошу  возобновить выплату компенсации расходов на оплату жилых помещений и
коммунальных услуг
Способ выплаты (нужное отметить «V»):

 через  организации,  осуществляющие доставку пенсий, выплачиваемых через
Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации, по  адресу  регистрации  по  месту
жительства

  через  организации,  осуществляющие доставку пенсий, выплачиваемых через
Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации, по адресу фактического проживания

 на счет в кредитной организации

наименование _____________________________________________________
БИК ___________ ИНН ______________________ КПП ______________________
    (присвоенные банку при постановке на учет в налоговом органе)
номер счета заявителя _____________________________________________________

Уведомление о принятом решении прошу направить по адресу <**>:
___________________________________________________________________________
Прилагаю документы: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я  проинформирован  (-а)  о  порядке предоставления компенсации расходов на
оплату жилых помещений и коммунальных услуг.
Я  предупрежден  (-а)  об  ответственности за достоверность сообщаемых мною
сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Дата заполнения _________________ Подпись заявителя _______________________

Ф.И.О. специалиста, принявшего документы: _________________________________
Подпись специалиста, принявшего документы: ________________________________

         Срок  принятия решения о возобновлении назначения и выплаты компенсации
расходов  на  оплату  жилого  помещения  и коммунальных услуг составляет 10  рабочих дней.
    <**>  На  почтовый  адрес  заявителя  уведомление направляется только в
случае   отказа  в  возобновлении  компенсации  расходов  на  оплату  жилых
помещений  и  коммунальных  услуг.  В случае подачи заявления в электронной
форме  уведомление  о  принятом  решении  направляется через личный кабинет
федерального или регионального портала.
    В  случае  подачи  заявления  в МФЦ выдача уведомления осуществляется в
МФЦ.