В Главное управление строительства
                                                                                                         Тюменской области

                                                                             от Иванова Ивана Ивановича
                                                                  __________________________________________
                                                                                      (фамилия, имя, отчество)

                                                                  зарегистрированного по месту жительства по
                                                                                                                                                     
                                                                             адресу:
                                                                  ___________г. Тюмень, ул. Ленина, д. 15
                                                                  __________________________________________

                                                                                документ, удостоверяющий личность
                                                                  
                                            Паспорт,_0000 000000_выдан УВД г. Тюмени,                 
                                                      дата выдачи 00.00.0000, 
                                                     код подразделения 000-000
              
                                                                  __________________________________________
                                                                      (наименование, серия, номер, кем выдан,
                                                                                                                дата выдачи)

                                                                                                      контактный телефон,
                                                                                              адрес электронной почты:
                                                                  _____8 (888)888 88 88 eee-000@mail.ru_____

                                                                 
                                       ЗАЯВЛЕНИЕ
                                  о перечислении средств социальной выплаты

        Прошу      перечислить      средства      социальной      выплаты    на    приобретение
(строительство)    жилого    помещения,    продавцу    жилого    помещения (подрядной
организации) по реквизитам, указанным в прилагаемых документах.
        К      заявлению      прилагаю      копии      следующих    документов    (наименование
документа, номер и дата его выдачи):
1. копия справки о наличии счета продавца__________________________________________
2. свидетельство о предоставлении социальной выплаты от 00.00.0000 № 00_____________
3. договор купли-продажи от 00.00.0000_______________
4.________________________________________________

_______________                    _______Иванов И.И._______                    ______00.00.0000___
      (подпись)                              (расшифровка подписи)                                (дата)