АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
2. Год, число и месяц рождения ________________________________________________
3. Занимаемая  должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4.Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания _____________________________________________________________________________
(когда и какое учебное заведение окончил, специальность)
____________________________________________________________________________
(квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)
5.Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации _____________________________________________________________________________
6. Стаж  педагогической работы (работы по специальности)__________________________
7. Общий трудовой стаж _______________________________________________________
8. Краткая  оценка  деятельности педагогического работника (в т.ч. выполнения рекомендаций предыдущей аттестации)  __________________________________________
9. Рекомендации аттестационной комиссии________________________________________ _____________________________________________________________________________ 
10. Решение аттестационной комиссии ______соответствует занимаемой должности ____________________________________________________________________________
11. Количественный состав аттестационной комиссии _________________человек.
На заседании присутствовало __________ членов аттестационной комиссии.
Количество голосов за __________, против __________.
12. Примечания _______________________________________________________________

Председатель аттестационной комиссии   	____________	П.В.Креков

Секретарь аттестационной комиссии 		____________	Н.В. Янцевич

Дата проведения аттестации   ______________

Приказ департамента образования и науки Тюменской области от______20____ № _______.

  Директор департамента				____________	А.В.Райдер

М.П.

С аттестационным листом ознакомлен (а)____________________________________________
                                                                        (подпись педагогического работника, дата)
С решением аттестационной комиссии согласна(согласен); не согласна (не согласен)                                                                                                      
                                                                                                                                        _________________
                                                                                                                                                 (подпись)