АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________
2. Год, число и месяц рождения __________________________________________________
3. Занимаемая  должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность _____________________________________________________________________________
4.  Сведения  о  профессиональном  образовании,   наличии   ученой степени, ученого звания  _____________________________________________________________________ (когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)
_____________________________________________________________________________
5.  Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
6.  Стаж  педагогической работы (работы по специальности)__________________________
7. Общий трудовой стаж ________________________________________________________
8. Краткая  оценка  деятельности педагогического работника (в т.ч. выполнения рекомендаций предыдущей аттестации) _____________________________________________________________________________
9. Рекомендации аттестационной комиссии ________________________________________ _____________________________________________________________________________ 
10. Решение аттестационной комиссии:  уровень квалификации по должности
_____________________________________________________________________________
соответствует требованиям, предъявляемым к __________________________________
 квалификационной категории.
11. Количественный состав аттестационной комиссии ______________ человек.
На заседании присутствовало ___________ членов аттестационной комиссии.
Количество голосов за ________, против _________.
12. Примечания _______________________________________________________________

Председатель аттестационной комиссии   	____________	П.В.Креков

Секретарь аттестационной комиссии 		____________	Н.В. Янцевич

Дата проведения аттестации  __________________ 

Установлена __________________________ квалификационная категория сроком на 5 лет. 

Приказ департамента образования и науки Тюменской области от_______20____ № ________.

   Директор департамента				____________	А.В.Райдер

М.П.

С аттестационным листом ознакомлен (а)                          ____________________________________
                                                                                                (подпись педагогического работника, дата)
С решением аттестационной комиссии согласна (согласен); не согласна (не согласен)                                                                                                            
                                                                                                                                             _____________
                                                                                                                                                 (подпись)