Приложение № 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
«Зачисление в образовательное учреждение»

Заявление родителей (законных представителей)
о приеме в образовательное учреждение
                                           
Директору 
_______________________________ 
                                                                                                                                      (наименование учреждения) 
___________________________________ 
(фамилия И.О. директора)
                                                                                                                                                                   Родителя 
______________________________ 
(фамилия, имя, отчество) 

Адрес фактического проживания 
и (или) адрес регистрации:
________________________________________ 

Телефон:____________________ 
Заявление 
Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) 
__________________________________________________________________ 
(фамилия, имя, отчество) 
__________________________________________________________________
(дата рождения, место проживания) 
в __________ класс Вашей школы. 
Окончил (а) ________ классов 
школы____________________________________________________________ 
(наименование и место расположения школы)

С Уставом _______________________________ ознакомлен (а). 
(наименование учреждения)

________________ (подпись) 					«__» ___________ 20__ г. 

Контрольный талон № ______

    Отметка о сдаче документов:
1) копия свидетельства о рождении ребенка (паспорта) (для зачисления в 1, 10 классы);   
2) личное дело обучающегося (для поступающих в порядке перевода);
3) ведомость текущих отметок, если гражданин прибыл в учреждение в течение учебного года (кроме обучающихся 1-ых классов);
4) аттестат об основном общем образовании (для поступающих в 10-ый класс)/

  М.П.
  
  Документы получил ____________________ (Ф.И.О.)
                                                           (подпись)

    «____» _____________ 201__ года