Приложение №1
к Административному регламенту

в Администрацию
___________ муниципального образования
от 
___________________________________________
(фамилия, имя и (при наличии) отчество, место жительства Заявителя, 
реквизиты документа, удостоверяющего личность Заявителя (для гражданина)
___________________________________________
(наименование и место нахождения заявителя (для юридического лица),
 а также государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц, 
идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случаев, 
если заявителем является иностранное юридическое лицо)
___________________________________________
(почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с Заявителем)

Заявление

Прошу перераспределить земли и (или) земельные участки
Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, перераспределение которых планируется осуществить:
________________________________________________________________
Реквизиты утвержденного проекта межевания территории, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом:
________________________________________________________________

Адрес (местоположение) земельного участка (указывается по желанию Заявителя):
________________________________________________________________

Способ уведомления о результате оказания муниципальной услуги:
________________________________________________________________

Способ получения результата оказания муниципальной услуги:
________________________________________________________________

Документы, прилагаемые к заявлению (обязательно: <1>, <2>,<3>, <4>, по желанию заявителя: <5>, <6>, <7>, <8>, <9>):
________________________________________________________________
________________________________
<1> копии правоустанавливающих или правоудостоверяющих документов на земельный участок, принадлежащий Заявителю, в случае, если право собственности не зарегистрировано в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;
<2> схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории в случае, если отсутствует проект межевания территории, в границах которой осуществляется перераспределение земельных участков;
<3> документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя, в случае, если с заявлением о предоставлении земельного участка обращается представитель Заявителя;
<4> заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства в случае, если Заявителем является иностранное юридическое лицо;
<5> - выписку из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для Заявителей - индивидуальных предпринимателей);
<6> - выписку из Единого государственного реестра юридических лиц (для Заявителей - юридических лиц); 
<7> - кадастровый паспорт земельного участка или кадастровую выписку о земельном участке;
<8> - выписку из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах на земельный участок;
<9> - проект межевания территории, в границах которой осуществляется перераспределение земельных участков.

(Подпись) (Инициалы, фамилия) 				Дата
_________ __________________				«__» ___________ ____ г.

Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы
_________ _______________________
(Подпись) М.П. (Инициалы, фамилия)