Приложение №1
к административному регламенту

В Администрацию
Аромашевского муниципального района 
от ______________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество лица, подающего заявление)
Паспорт:
_________________________________________________
_________________________________________________
 (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
от ______________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество лица, подающего заявление)
Паспорт:
_________________________________________________
_________________________________________________
 (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
Способ уведомления о принятых решениях:
_________________________________________________
 (по телефону, посредством направления электронного
сообщения, почтовым отправлением с уведомлением
о вручении)

Почтовый адрес:
_________________________________________________
_________________________________________________
Контактный телефон:
_________________________________________________
Адрес электронной почты:
_________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
О БЕСПЛАТНОМ (в том числе первоочередном) ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

    Прошу принять нашу семью в составе:
    родители (одинокая мать/отец):
    1. _________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
    2. __________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
    дети (в том числе усыновленные, пасынки и падчерицы):
    1. __________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество; дата рождения)
    2. __________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество; дата рождения)
    3. __________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество; дата рождения)
на  учет  в  целях бесплатного предоставления в общую долевую собственность
земельного участка для _________________________________________________
                    (указать цель: индивидуального жилищного строительства,
                                     дачного строительства)
Место  жительства  многодетной  семьи  за 5 лет, предшествующих дате подачи
заявления: ____________________________________________________________
______________________________________________________________________
    На дату подачи настоящего заявления:
    1) все члены семьи являются гражданами Российской Федерации;
    2) родители (одинокая мать/отец) проживают в Тюменской области не менее
5 лет;
    3) многодетной семье дачные земельные участки  либо  земельные  участки
для индивидуального жилищного строительства бесплатно не предоставлялись.

К заявлению прилагаются:
    1. ______________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;
    2. ______________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;
    3. ______________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;
    4. ______________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;
    5. ______________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;
    6. ______________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;
    7. ______________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;
    8. ______________________________________________ на _____ л. в 1 экз.

____________________/_____________________
     (подпись)       (расшифровка подписи)

____ ___________ 20__ г.

____________________/____________________
    (подпись)        (расшифровка подписи)
____ ___________ 20__ г.
    Правильность сообщенных сведений подтверждаем(ю).
    Предупреждены   о   последствиях  (ответственности)  за  предоставление
ложной   информации   и   недостоверных  документов  (наличие  неточностей,
искажение  содержания  предоставленных  для  получения муниципальной услуги
документов).
    Ознакомлены   с   Законом   Тюменской  области  от  05.10.2011  №64 "О
бесплатном  предоставлении  земельных  участков  гражданам,  имеющим трех и
более детей" и постановлением Правительства Тюменской области от 10.10.2011
№340-п  "Об  утверждении  Положения о бесплатном предоставлении земельных
участков гражданам, имеющим трех и более детей".
    Предупреждены  о том, что выявление не соответствующих действительности
сведений в документах, по результатам рассмотрения которых наша семья будет
принята  на  учет  в  целях  бесплатного предоставления земельного участка,
является основанием для снятия нашей семьи с такого учета.
    Даем  согласие  на  обработку  своих персональных данных и персональных
данных   наших   детей,   проверку   представленных  сведений  и  получение
необходимых документов в отношении членов нашей семьи.

____________________/_____________________
     (подпись)       (расшифровка подписи)

____ ___________ 20__ г.

____________________/____________________
    (подпись)        (расшифровка подписи)
____ ___________ 20__ г.