АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ
для наведения справки по документам архивного отдела администрации Юргинского муниципального района

1	Фамилия (если меняли, то указать старую фамилию),
имя, отчество, дата рождения лица, 
о котором запрашивается справка

			

			

2	Домашний адрес, контактный телефон, адрес электронной почты

			
			
		телефон:	
3	Почтовый адрес, по которому выслать справку

			
			
4	О чем запрашивается справка: 
о трудовом стаже,
о заработной плате, о льготном стаже, 
о награждении 
и т.д.		

			
5	Указать точное место работы, период работы,
должность (№ и дату приказов о приеме на работу,
переводе и увольнении), 
дату награждения

			

			

			
6	Дата рождения детей
(для женщин)

			

«_____» ___________20….. г.     _________________    ____________________   
                                                                    (подпись)                           (расшифровка подписи)