Председателю комитета жилищно-коммунальной политики 
администрации Упоровского муниципального района                                                       ________________________________

Заявление

Прошу предоставить мне, _____________________________________________________________________

Паспорт _________________, выданный___________________________________ _____________________________________________________________________
"___"   _____________,   
социальную поддержку отдельным категориям граждан, осуществляемую путем частичного возмещения расходов на оплату газификации жилых помещений в соответствии с Постановлением Правительства Тюменской области от 05.05.2008 № 127-п "Об утверждении порядка расходования субвенций, передаваемых органам местного самоуправления на исполнение государственного полномочия по социальной поддержке отдельных категорий граждан, при частичном возмещении расходов на оплату газификации жилых домов (квартир)"

В соответствии с _______________________________________________отношусь
                                        (наименование нормативного акта)
к категории _______________________________________________________________
 (категория граждан, имеющих право на предоставление социальной поддержки отдельным категориям граждан осуществляемой путем частичного возмещения расходов на оплату газификации жилых помещений)

____________________________ ___________________ _____
             (ф.и.о. заявителя)              (подпись заявителя)   (дата)