Директору ___МАОУ Петровская СОШ_____
_________________________________________
                                                                                                                                  (наименование образовательного учреждения)

___________________С.В. Петренковой_____________________
                                                                                                                                          (ФИО)
Тюменская обл., Сладковский р-н, с. Петрово, Разина, 2
                                                                                                                                             (адрес образовательного учреждения)

ЗАЯВЛЕНИЕ
Я,     Петров Петр Петрович	
(ФИО законного представителя)	
	
с целью оказания государственных и муниципальных услуг в сфере образования в электронном виде	
(указать цели обработки персональных данных)
	
Даю согласие на обработку персональных данных моего(ей) (сына, дочери):

ФИО; документ удостоверяющий личность ребенка; пол; дата рождения; адрес проживания;	
сведения о его(ее) успеваемости; сведения о достижениях, включающие участие в мероприятиях, творческие работы, проекты, полученные дипломы, сертификаты.	
	
 (Указать перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных)
	
А также на обработку моих персональных данных:
	
ФИО; документ удостоверяющий личность законного представителя ребенка; телефон родителей (законных представителей) ребенка.	
(Указать перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных)
	
в документарной и электронной форме, с возможностью осуществления сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, блокирования, уничтожения персональных данных, автоматизированным и неавтоматизированным способом оператором МАОУ Петровская СОШ, находящимся по адресу Тюменская обл., Сладковский р-н, с.Петрово, ул. Разина, 2__________________________________________
                                                (указать наименование, адрес оператора, осуществляющего обработку персональных данных)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Настоящее согласие действительно в течение срока оказания государственных и муниципальных услуг в сфере образования в электронном виде
Настоящее согласие может быть отозвано мной только путем доставки отзыва в письменной форме по адресу оператора. В случае отзыва настоящего согласия до окончания срока его действия, я предупрежден о возможных последствиях прекращения обработки своих персональных данных и приостановлении оказания государственных и муниципальных услуг в сфере образования в электронном виде.

Дата _____________		                                Личная подпись заявителя: ____Петров______