Приложение 2
к административному регламенту

______________________________________________________________________
(наименование учреждения)

ПРИКАЗ

от ________________                                                                                 N ______

Об отказе в  зачислении на полустационарное
 социальное обслуживание

В    соответствии    Постановлением Правительства Тюменской области от 02.03.2006 № 40-п «О социальном обслуживании населения в Тюменской области» отказать в зачислении гражданина        ______________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

на     полустационарное      социальное  обслуживание  по следующим причинам:

 _____________________________________________________________________________
           (указываются причины, послужившие основанием для принятия решения об отказе)
 ____________________________________________________________________________.

Директор
Учрежден                 _____________                          _________________________
                                                  (подпись)                                               (расшифровка подписи)

Юрист
___________ И.И.Иванов
00.00.0000

В дело N _______